白大衣高血压并发症

心绞痛

WCH是否存在着靶器官的损害和心血管疾病危险性,不同的研究有不甚相同的结论,1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出究竟“单纯诊室高血压”是一良性现象,还是伴随着增高的心血管疾病危险性,还一直存在着争论,主要有以下两种观点:

1.WCH对靶器官有明显的损害

(1)WCH对心脏和血管的影响: Kuwajima观察到与正常人相比,WCH和SH有增加的左房内径和左室质量,WCH患者左室质量指数与正常人差异显著,HARVEST研究结果认为WCH与正常对照组相比左室内径增加,也有研究认为,SH和WCH有相似的舒张期左室功能异常,并具有相似的大动脉弹性,顺应性和僵硬度变化,白大衣效应与高血压大动脉壁顺应性相关,在SH中,这种相关性更加显著,超声心动图发现WCH患者E/A比值较正常人增高,WCH患者左室做功增加,收缩末期室壁压力和左室充盈发生改变,Soma等研究也表明,WCH患者心排出量,外周血管阻力增加和动脉顺应性降低,WCH患者的血流动力学和部分代谢特征与SH患者相近似,另一研究表明,无症状性心绞痛在正常人,WCH和高血压患者中的比例分别是6.4%,18.8%和26.2%,因此,认为WCH与原发性高血压有相同的发生无症状性心绞痛的倾向.

(2)WCH对肾脏的影响:WCH患者与正常人相比尿中白蛋白轻度增高,但低于SH,此外,WCH患者尿中IgG,转铁蛋白显著高于正常人,也有人发现WCH患者与正常人相比微白蛋白尿轻度增高,WCH患者具有与高血压患者相似的近端肾小管对钠的重吸收率增高,WCH患者存在选择性的肾小球功能受损而肾小管功能受损只存在于高血压患者.

(3)WCH对糖,脂代谢的影响: WCH患者血脂水平较高,且空腹血胰岛素水平较高,说明WCH有轻度的胰岛素抵抗现象.

2.WCH对靶器官损害较轻或不显著

有研究认为,WCH患者只存在功能性的心血管异常,WCH具有降低的主动脉顺应性和左室舒张功能异常,而只有SH具有增加的左室质量和动脉管壁厚度,White发现:WCH者与正常血压者有相似的左室质量指数,WCH的大动脉结构与正常血压者相似,有研究认为,左室肥厚和重构在原发性高血压的概率为51%,而在WCH患者的概率是19%,WCH不同于SH,不伴有LDL的氧化增加和抗氧化的维生素含量的降低,WCH有较低的致动脉粥样硬化的危险,甚至有研究认为,WCH患者不存在靶器官损害,与正常人无明显差别,如认为WCH与正常人有相似的心脏和颈动脉结构,且出现心室肥厚和颈动脉粥样硬化的概率很小,WCH的动脉粥样斑块发生率介于正常人和SH之间,与正常人相似,SH患者中颈动脉内膜增厚,而在WCH和正常人中是相似的,表明只有持续的血压增高而不是暂时的血压增高,才易于发生动脉结构的病变,Northwick研究认为,38%的持续性高血压有左室肥厚,只有11%的WCH有左室肥厚,颈动脉增厚与之相似,Hoeghol等认为WCH组与正常组的尿蛋白/肌酐比值相同,均低于SH组,因此认为WCH患者无明显的肾功能损害.

对于WCH是否存在靶器官损害的矛盾结果可能与以下的因素有关:

①有些研究认为,对动态血压正常上限值的规定过高,以致高血压患者中WCH的比率增加,因此,可能包括了较多的真正的高血压患者和靶器官损害者,除了患者的年龄和性别,正常动态血压上限的定义是主要决定WCH发生率和靶器官损害的因素,

②有的研究使用了特殊的与年龄相关的标准来定义WCH,并排除了单纯收缩期高血压的患者,而在此类患者中WCH的比率高于舒张期高血压患者.