闭经溢乳综合征检查

1.垂体功能:

(1)PRL:正常生育期妇女血PRL<20μg/L,有人提出PRL20～30μg/L应行影像学方面检查,PRL50～100μg/L泌乳素瘤的发生率达20%;>100μg/L泌乳素瘤发生率达50%:PRL100～300μg发生率更高;PRL>300μg/L,如无妊娠几乎全部为垂体肿瘤所致,肿瘤越大PRL越高,如直径≤5mm,PRL为171±38μg/L;5～10mm,PRL为206±29μg/L;≥10mm,PRL为485±158μg/L,巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高.

药物引起者,血PRL一般在80μg/L以内,停药36h后可降至正常,雌激素引起者,停药数月后PRL可明显下降,Imai等总结Chiari-Frommel综合征(3例),Argonzdel Castillo综合征(5例),药物所致性闭经-溢乳综合征(12例)的临床特征发现:①血PRL正常的闭经溢乳综合征患者所占比例相当高,其中Chiari-Frommel综合征占66.7%,Argonz-del Castillo综合征占40%,药物性者占33.3%;②许多闭经-溢乳综合征血PRL,正常,对TRH等的刺激反应也无过度反应,其发生机制未明;③月经紊乱和闭经的主要原因不是LH/FSH分泌减少或分泌异常所致.

由于PRL的分泌波动较大,应多次采血测定,目前临床所用PRL放免药盒仅测定小分子PRL(2500),而不能测定大分子和巨大分子(5万～10万)PRL,故某些临床症状明显而PRL正常者,不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症(occult hyperprolactinemia),即大分子和巨大分子RL抗体,或作不同组分PRL的HPLC分析与定量.

(2)FSH,LH常降低,LH/FSH比值升高.

(3)GH,TSH,ACTH根据病情需要测定.

2.卵巢功能检查:血 E2,孕酮降低,测定E2可准确判断患者的雌激素分泌状态,孕酮测定仅用于未闭经的溢乳患者,而对闭经-溢乳者无必要,对于高泌乳素血症伴多毛者睾酮可升高.

3.甲状腺功能检查:合并甲减时,T3,T4降低,TSH升高.

4.泌乳素动态试验:

(1)TRH兴奋试验:TRH除刺激垂体释放TSH外,还同时刺激PRL分泌,正常妇女1次静注TRH 100～400μg,15～30minPRL较注药前升高5～10倍,TSH升高2倍,垂体瘤时不升高,或PRL水平较基值升高不到1.5倍时,有助于泌乳素瘤的诊断,试验前应停用一切对PRL分泌有干扰的药物,饮酒和吸烟对结果无明显影响,但甘草或甘草制剂(绝大部分中药处方中含有甘草)可抑制PRL的基础分泌及TRH刺激后的最大分泌量.

(2)氯丙嗪试验(Chlorpromazine test):氯丙嗪通过受体作用,阻抑去甲肾上腺素吸收,转化及多巴胺功能,从而促进PRL分泌,基础状态取血后空腹服氯丙嗪25～50mg,服药后60min与120min分别取血测PRL,正常妇女经氯丙嗪兴奋后,PRL峰值较基础值增加2～5倍,垂体肿瘤者不升高.

(3)甲氧氯普胺(灭吐灵)试验(胃复安,Metoclopramide test):该药为多巴胺受体拮抗剂,可促进PRL合成和释放,空腹取血后注射甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg,于注药后20,30和60min分别取血测PRL,正常人注射甲氧氯普胺(胃复安)后,PRL高峰出现于20～30min,PRL峰值比基础值增加7～16倍,而功能性溢乳者,PRL升高为基础值2～3倍,泌乳素瘤者升高不明显,PRL峰值至少要超过基础值的3倍,才能认为属正常,低于以上标准者,提示有泌乳素瘤可能.

(4)维拉帕米(Verapamil)兴奋试验:维拉帕米为钙通道阻滞剂,静注维拉帕米(异搏定)后,虽不能激发正常人分泌PRL但特发性高PRL血症者的血清PRL明显升高,而垂体PRL瘤者无反应,Barbaro等认为此两组病人无重叠现象,因而是鉴别特发性高PRL血症和PRL瘤的良好试验,但对基础PRL已较高,PRL的净增值可不明显,而且维拉帕米(异搏定)试验不能将假性PRL瘤(即多巴胺能神经冲动减弱)鉴别开来.

(5)泌乳素抑制试验:左旋多巴为多巴胺前体物,经脱羧酶作用生成DA而抑制PRL分泌,正常人口服500mg后2～3hPRL明显降低,垂体肿瘤者不降低,溴隐亭为多巴胺受体激动剂,可强力抑制PRL的合成和释放,正常妇女口服2.5～5.0mg后2～4hPRL降低≥50%,持续20～30h,功能性高泌乳素血症和PRL腺瘤时下降明显,而GH,ACTH下降幅度低于前者.

5.蝶鞍X线断层:对垂体肿瘤诊断有重要价值,但不能发现微腺瘤,正常妇女蝶鞍前后径<17mm,深径<13mm,面积<130mm2,容积<1100mm3,如出现如下影像应作CT检查:①气球样扩大(ballooning);②双鞍底或重缘(double floor)；③鞍内存在高/低密度区或密度不均质;④平皿样变形;⑤鞍上骨化(hyperostosis)；⑥前后床突骨质疏松或鞍内空泡样变；⑦骨质破坏(erosion).

6.CT和MRI:可行颅内病灶精确定位和放射测定.

7.造影检查:包括海绵窦造影,气脑造影,脑血管造影和岩下窦采样造影等检查.