小儿肝硬化检查

1.超声检查

虽然B型超声常不能精确测出肝或脾的大小,亦不能对肝的硬度进行诊断,但可对门静脉直径及其扭曲程度进行评估,且有助于检出少量腹水及肾脏结构是否异常,行多普勒超声检查,在门静脉周围发现有侧支血管形成是肝外门静脉阻塞的一个征象,正常情况下可见到呼吸对门静脉血流有调节作用,如果此征消失提示门静脉高压,但出现此征亦不能绝对排除门静脉高压.

2.食管X线钡剂造影

食管X线钡剂造影检查能显示食管静脉曲张存在与否及其程度,曲张的静脉多位于食管的下2/3,显示钡剂充盈缺损的阴影,如静脉曲张严重且较广泛时则如数条交叉在一起的蚯蚓,静脉曲张的程度与病因或患儿的年龄无关,一般来讲,厚钡剂较薄钡剂显影为佳,但有时必须采用厚,薄两种钡剂使细致的食管黏膜纹路更加清楚地显示出来,在成人,钡剂造影检出食管静脉曲张的敏感性约为70%,近年来由于内镜的广泛应用,此项技术已很少用于食管静脉曲张的检查,而且对上消化道活动性出血的检出价值极其有限.

3.胃镜检查

胃镜检查可直接观察食管静脉曲张存在与否及其程度,目前,对全部儿科年龄组的病人行内镜检查是可行且安全的,也是证实食管胃底静脉曲张存在的最准确,最敏感的方法,对上消化道出血的患儿,一旦病情平稳,应立即进行胃镜检查,以便尽快确定出血部位,病变性质及迅速行镜下止血治疗,对无症状或处于稳定期的患儿亦可行胃镜检查以便预测静脉曲张出血的风险及选择预防性硬化治疗的时机.

4.选择性肠系膜上动脉造影

经股动脉插入导管,行选择性肠系膜上动脉造影,正常情况下门静脉在10～20s内即可显影,当门静脉血栓形成时,门静脉不能充盈,在伴有海绵状血管瘤样变异的病人,于闭塞的门静脉周围可见有许多细小的侧支血管形成,可能存在的血管影像还有:门静脉血流逆向流动,食管胃底静脉曲张以及其他部位门体间分流形成.