小儿肝硬化治疗

一、支持治疗:

1、 注意适当休息,晚期需卧床休息.

2、进食高热量、高糖类、适量蛋白质、多种维生素(尤以B族维生素及A、D、K及C更重要)、易消化而无刺激的食物.

代偿功能障碍时可适量使用维生素B1、葡萄糖等.

肝功能严重受损、全身情况较差者可从静脉补充营养,如给予葡萄糖加胰岛素、水解蛋白、氨基酸、血浆、全血或人血白蛋白,必要时可采用肠道外营养,并给予辅酶A、三磷腺苷(ATP)等.

3、选择适当的护肝药物,品种不要过多,尤其避免用对肝脏有毒性的药物,如苯巴比妥、氯丙嗪、四环素、异烟肼等.

二、治疗原发病:

1、原发病:

对活动性肝硬化,如病毒性肝炎、自家免疫性肝炎(AIH)等导致肝硬化,在活动性代偿期时应积极做抗病毒等相应病因病原治疗.肝炎活动性病变或进行性肝坏死主要控制其发展并使之静止.

2、药物:

可用泼尼松口服,肝炎控制后减量,给予维持.同时给予硫唑嘌呤,或给予免疫增强剂.

3、并发症的治疗:

(1)腹水:

限钠、限水,钠盐应限制在每天0.5g以下,摄水量限制在每天1L以下.

必要时输血、血浆或人血白蛋白,并用适当的利尿药.对腹水中蛋白可应用自身再输注法,对大量腹水可用腹水超滤、回输治疗无效时改用呋赛米.但在肝性脑病情况下不宜用利尿药以免引起水、电解质的紊乱.激素对胆汁性肝硬化有一定效果.

(2)消化道出血:

除禁食、注射维生素K1外,可给予生长抑素.大出血时输入全血补充血容量和血浆白蛋白.脾脏大而肝功能较好者,可行脾切除术.

(3)肝性脑病:

肝性脑病的治疗是综合性、多环节的.

(4)肝肾综合征:

去除肾功能衰竭的诱因,维持出入量平衡,适当合理的扩容疗法,腹水过滤浓缩回输,透析疗法及外科门腔静脉分流术.

三、肝移植(liver transplantation) :

人工肝是彻底治疗肝硬化的有效方法,尤其是对代谢性肝病和肝内胆管发育异常所致肝硬化.由于受供者的限制,尚不能大规模地开展.

四、抗肝纤维化治疗:

抗肝纤维化药物如秋水仙碱(Colchicine)、青霉胺(Penicillamine)、γ-干扰素及中药制剂,可根据病情选用.