三尖瓣闭锁检查

1.X线检查 三尖瓣闭锁的胸片表现多种多样,正位片可见心影呈靴型或卵圆型,特征性表现为心脏右缘平直,常不超过脊柱影,左缘形态圆钝稍呈方形,心尖抬高,心腰部凹陷,若合并大血管转位血管蒂较窄,侧位片示心影前缘平直,距胸壁较远,后缘与脊柱重叠,血管蒂狭窄,大动脉错位者心影可呈鸡蛋形,少数病例心脏轮廓可类似法洛四联症,大多数病人心影可以正常或轻度增大,肺血流少,肺纹理减少;少数病人心影可呈进行性增大,肺部血流特别增多,肺纹理增加.

2.心电图 心电图的特征性表现为电轴左偏,左心室肥厚,劳损,这对三尖瓣闭锁诊断帮助甚大,80%病例示P波高或增宽并有切迹,右心房肥大常见明显高尖的P波,临床上,若遇发绀的婴幼儿而心电图显示电轴左偏和左心室肥厚,则高度怀疑为三尖瓣闭锁,因为在三尖瓣闭锁的病例中,90%有电轴左偏,并且均有左心室肥厚,随时间的延长呈进行性加重,肺动脉增粗者电轴正常或右偏.

3.超声心动图 超声心动图是诊断三尖瓣闭锁的主要手段,通过二维超声心动图检查,可准确了解三尖瓣的解剖学特征,可判断房间隔缺损和室间隔缺损有无及其大小,还可对各房,室腔大小进行准确测量,本病一般显示三尖瓣双峰曲线消失,四腔切面检查未能见到三尖瓣回声反射,房间隔回声中断,并有心室间隔上部回声中断,超声心动图和多普勒检查并可见到血流自右房至左心房再进入左室,二尖瓣活动幅度增大,右房,左房,左室腔均增大,右心室小或消失,此外,通过该检查了解左,右心室腔和大血管的关系,判断有无肺动脉瓣口和主动脉瓣口狭窄,同时也可诊断合并畸形,如动脉导管未闭,主动脉缩窄,主动脉发育不良,主动脉弓离断,主动脉瓣闭锁等.

多普勒超声心动图检查可观察血流在心腔和大血管内走行方向,测量房间隔两侧,右心室和肺动脉(或主动脉)间的压力阶差.

4.磁共振 磁共振可以准确地反映出心腔的大小,大动脉的形态,房室连接的关系,左右心室与大动脉的位置关系,对于区分三尖瓣闭锁的类型有帮助,如典型的三尖瓣闭锁右心房室沟很深并充填了脂肪,在磁共振显像表现为明亮的线状或三角结构替代了三尖瓣,在膜型或Ebstein畸形型三尖瓣闭锁,右心房室沟较浅近似正常.

5.心导管检查及心血管造影对于三尖瓣闭锁,心导管检查及心血管造影能提供比超声心动图更多的信息,一般应列为常规检查,右心导管可经房缺进入左心房,右心房压力高于左心房,压差大小和房缺直径成反比,缺损小,压差大,动脉血氧含量减少,左房,左室,肺动脉及主动脉的血氧含量相同.

心导管检查及心血管造影中主要根据以下几点进行诊断:

①右心导管不能从右心房进入右心室,但可通过心房间交通进入左心房,左心室;

②由于血液在左心房内混合,致使左心房,左心室及主,肺动脉血氧饱和度均相似;

③右心房压力等于或大于左心房压;④选择性右心房造影时.

6.选择性右心房造影显示 造影剂从右心房进入左心房,左心室,再进入肺动脉和主动脉,左心房,左心室及主动脉早期显影,右心室不即刻显影,致使正位片上在右心室部位形成一尖端向上的三角透亮区,称右心室“窗洞”为本病造影的特征性表现,有时造影检查可显示心室间隔缺损,右心室腔及流出道和肺动脉,此外尚可显示两根大动脉的互相关系及位置,左心室造影可判定有无二尖瓣关闭不全.