尿瘘症状

一、症状

【临床表现】

1、漏尿 尿瘘的主要症状为漏尿.开始漏尿的时间与尿瘘的病因有密切关系.滞产所造成的压迫坏死性尿瘘,一般在分娩后1周左右开始漏尿,亦有数周后发生者.由于接产技术不良或产科器械直接损伤所形成的尿瘘,分娩后立即漏尿.妇科手术损伤,如未及时发现而仅给予简单缝扎,往往术后10天左右,缝线开始脱落时出现漏尿症状.因放射治疗损伤所致的尿瘘,出现更晚,甚至10余年后才发生.由于放射线的影响,而引起动脉炎是缓慢的,进行性纤维化过程,常伴有便血与肛门狭窄.其他因疾病、外伤等引起者,均可追询到较典型的病史.

漏尿的情况,则随瘘孔的大小与部位有所不同.瘘孔位于膀胱三角区或颈部,尿液日夜外溢,完全失去控制；瘘孔位于膀胱三角区以上的高位膀胱阴道瘘或膀胱子宫颈瘘等,站立时可暂无漏尿,平卧则漏尿不止；膀胱内瘘孔极小,周围有肉芽组织增生,或瘘孔经修补后仍残留有曲折迂回小瘘道者,往往仅在膀胱充盈时方出现不自主漏尿；位于膀胱侧壁的小瘘孔,取健侧卧位时可暂时无漏尿,平卧或患侧卧位时则漏尿不止；接近膀胱颈部的尿道阴道瘘,当平卧而膀胱未充盈时可无漏尿,站立时尿液即外漏；位于尿道下1/3段的尿道阴道瘘,一般能控制排尿,但排尿时,尿液大部或全部经阴道排出；单侧输尿管阴道瘘,除能自主排尿外,同时有尿液不自主地自阴道阵性流出；未婚或无阴道分娩史的部分尿瘘患者,平卧且紧夹大腿时,由于肛提肌的收缩和双侧小阴唇的闭合,尿液可暂时储存在被扩张的阴道内,但当分开大腿或站立时,尿液迅即自阴道内溢出.

2、外阴及臀部皮炎,由尿液长期刺激所致.

3、多伴发泌尿系感染.

4、因阴道疤痕狭窄而致性交困难.

5、闭经,在生育年龄的患者约半数有闭经.

【诊断】

通过病史询问和妇科检查及根据实验室检查、其他辅助检查一般不难确诊.

1、病史 尿瘘形成的原因多种,术前详细询问病史很重要,一般均可问到特殊病史.产伤性尿瘘常有滞产、手术助产及非科学接产史,难产后漏尿应区别其为坏死型或创伤型；妇科手术损伤引起者,在尿瘘发生前均接受过某种妇科手术,如宫颈癌广泛根治术和一般阴式或腹式子宫切除术等,广泛子宫切除后,因输尿管缺血坏死所致尿瘘多在术后14天左右出现漏尿,而其他妇科手术直接损伤输尿管者一般在术后数天内即有漏尿,但漏尿前患者往往先有腹胀痛、腰痛、腹块和发热等腹膜后尿液外渗症状,当漏尿出现后,上述先驱症状可逐渐缓解和消失.年轻妇女,特别是未婚、未育者出现漏尿,且在发病前有较长期发热、尿频,尿痛、尿急者,伴有其他部位的结核病灶或有结核病史,一般均系结核性尿瘘.膀胱结石所形成的尿瘘,有尿痛、排尿困难、血尿史,部分患者有阴道排石史；晚期宫颈癌或阴道癌形成瘘孔,均有不规则阴道流血或排液史；膀胱或尿道癌向邻近生殖器官穿孔形成的尿瘘,膀胱癌有血尿及膀胱刺激症状,尿道癌有排尿困难、流血及大量臭味之分泌物,且癌症晚期多伴有疼痛.子宫脱垂而行宫旁韧带注射治疗,或阴道内放置子宫托长期未取出所形成的瘘孔,均可问到有关病史.先天畸形引起的漏尿,以输尿管口异位较常见,患者除正常排尿外,同时又漏尿.先天性尿道下裂、无尿道及膀胱内翻等,均极少见,且常合并有生殖道和其他部位之畸形,一般说这些病人都从出生起就有尿失禁症状.

二、体格检查

(1)全身检查:产伤与先天性畸形患者大部分身材矮小.慢性病患者由于长期疾病折磨而精神抑郁、营养不良或合并贫血.对每位尿瘘患者都应进行详细的全身体检,评估心、肺、肝、肾功能,以判断能否接受麻醉和耐受手术.

(2)妇科检查:先取膀胱截石术位,用窥器作检查,再作双合诊或三合诊检查.如瘘孔暴露不良,检查不满意,可改用膝胸卧位,用单叶直角阴道拉钩或双翼阴道窥器之下叶,将阴道后壁向上提起.一般阴道前壁之瘘孔及宫颈均可暴露清楚,即使位于耻骨弓后或高位瘘孔亦可窥见.需详细查明瘘孔的部位、大小和数目,阴道瘢痕的程度,尿道内括约肌有无损伤,尿道有无横断或纵裂,尿道是否通畅,尿道的长度,宫颈形状及活动度等.对巨大瘘孔、接近宫颈的瘘孔和侧位瘘孔,特别要注意瘘孔边缘或外翻的膀胱黏膜上有无输尿管开口,对一些合并阴道瘢痕狭窄闭锁,或部位高、瘘孔很小,通过一般检查不能看清者,须借助特殊检查来确诊.