尿瘘治疗

一、西医

1、治疗

目前尿瘘治疗的主要手段是手术,由于致瘘原因不同、情况各异,在个别情况下可先试行非手术疗法,如治疗失败再行手术,此外,对不宜手术者则应改用尿收集器进行治疗.

1.非手术治疗 适用于下列情况:

(1)分娩或手术1周后出现的膀胱阴道瘘:可经尿道安放直径较大的保留导尿管,开放引流,并给予抗生素预防感染,4～6周后小的瘘孔有可能愈合,较大者亦可减小其孔径.

(2)手术1周后出现的输尿管阴道瘘:如能在膀胱镜检下将输尿管导管插入患侧输尿管损伤以上部位(非插入假道),并予保留,2周后瘘孔有自愈可能.

(3)对针头大小瘘孔:可试用硝酸银烧灼使出现新创面,以后瘘孔可因组织增生粘连而闭合.

(4)直径2～3mm的膀胱阴道瘘:可采用电凝或Nd:Y激光烧灼破坏已经上皮化的瘘管,经2～3周的保留导尿管,开放引流,有望愈合.

(5)结核性膀胱阴道瘘:一般不考虑手术,均应先行抗结核治疗.治疗半年至1年后瘘孔有可能痊愈.只有经充分治疗后未愈合者方可考虑手术.

(6)年老体弱,不能耐受手术或经有经验的医师反复修补失败的复杂膀胱阴道瘘,可使用尿收集器,以避免尿液外溢.

2.手术治疗 尿瘘均应争取手术治疗.为保证手术修补成功,术前应进行评估,给予个体化处理.确定尿瘘性质、部位、类型,选择适当的手术时机.根据瘘孔类型、性质、部位、大小选择术式.原则是首选简单术式不要任意扩大手术范围及手术时间.防止感染.

(1)手术时间的选择:器械损伤的新鲜清洁瘘孔应立即修补.如因感染、组织坏死,当时不能修补或第一次修补失败者,应在3～6个月后,待局部炎症水肿充分消退以后再行修补.有的瘘孔不太大,2个月自愈者也属可能.手术宜在月经净后3～5天进行,有利于伤口愈合.

(2)手术途经的选择:主要经阴道修补.瘘孔部位较高者可经腹(腹膜外或腹腔内)切开膀胱或于膀胱外进行修补,或经阴道与经腹部联合手术.

(3)术前准备:目的在于创造手术有利条件,促进伤口愈合:⑴控制炎症,如皮炎、尿道感染等；⑵老年或闭经患者,给少量雌激素,促进阴道上皮增生变厚,有利伤口愈合；⑶疤痕严重者,术前给肾上腺皮质激素、透明质酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕软化；⑷术前作尿培养加药物敏感试验,便于术后抗生素的选择应用.

(4)术后护理:术后护理是保证手术成功的重要环节.应用抗生素防止感染；根据瘘孔的部位、大小及手术难易,采用保留导尿管或耻骨上膀胱造瘘,保证膀胱引流持续通畅.多饮水,增加尿量,以达到自身冲洗膀胱的目的,每1～2小时记录尿量1次,如未及时发现导尿管阻塞,易导致手术失败；导尿管一般放置8～12天,时间太短,影响伤口愈合,太长,易引起感染；应保持大便通畅.

2、预后

经积极治疗,预后尚可.经手术治疗患者须注意术后护理及相关治疗.