高泌乳素血症治疗

   一、中医认为本症病因病机较为复杂,但原则上可分为虚实两类,虚者为肝肾亏损,精血不足,血海空虚,无血可下则闭经；气血虚弱,肾气不固则乳汁自溢.实为肝郁气滞,血淤痰阻,脉道不通,经血不得不下行；或肝经郁热,疏泄失常而迫乳汁外溢.由于禀赋不足,肾气未盛,精气未充,肝血虚少,冲任失于充养,无以化为经血；或房劳、久病,以致肾精亏耗,肝血亦虚,精血匮乏,源断其流,冲任亏损,胞宫无血可下,而成闭经.如《医学正传》云:“月经全借肾水施化,肾水既乏,则经水日以干涸”.或肾阳素虚,阳气不达,阳虚生寒,虚寒滞血；或肾阳虚不能温运脾固,摄纳无权,可见乳汁随化随出而自溢.若脾胃素弱,或饮食劳倦,服药不当,或忧思过度,损伤心脾,营血不足；或大病久病、堕胎小产等数脱于血,或哺乳过长过久而伤气耗血,以致冲任大虚血海空乏,无血可下而成闭经.如《兰室密藏》云:“妇人脾久需,或形赢气血具衰,而致经水断绝不行.”若七情内伤,肝气郁结不达,气滞血淤,冲任淤阻,胞脉壅塞,经水阻塞不行,故致闭经；或郁怒伤肝,肝火亢盛,疏泄太过,迫乳外溢.《胎产心法》云:“肝经怒火上冲,乳胀而溢.”另有肥胖之人,多痰多湿,痰湿壅阻经隧；或脾阳失运,湿聚成痰,脂膏痰湿阻滞冲任,胞脉闭而经不行.《女科切要》说:“肥白之人,闭经而不通者,必是湿痰与脂膜壅塞之故也.”综上所述,本病的发生涉及肝、脾、肾虚损,以致精、气、血亏乏,或因气

   、血、痰阻滞不通而致.

   三、对因和原发病治疗

   如祛除不良精神刺激,停用致HPRL药物,积极治疗原发性疾病如垂体肿瘤、甲状腺功能低下、柯兴症等. 抗泌乳素-溴隐亭疗法

   溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物,为多巴胺受体激动剂、可经受体机转,促进PRL-IH合成和分泌,抑制PRL合成和释放,并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌.

   溴隐亭疗法适用于各种类型HPRL,也是垂体腺瘤(微/巨腺瘤)首选疗法,尤以年轻不孕期盼生育者为然.剂量2.5～7.5mg/d,口服.其他抗泌乳素药物包括:左旋多巴(LevoDopa)、八氢苯并喹啉(CV205-502)、维生素B6等.详见内分泌治疗章抗泌乳素节.

   四、促排卵治疗

   适用于HPRL、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者.即采用以溴隐亭为主,配伍其他促排卵药物的综合疗法:①溴隐亭-CC-hCG；②溴隐亭-hMG-hCG；③GnRH.脉冲疗法-溴隐亭等.综合疗法可以节省抗泌乳素,缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率.

   五、手术疗法

   适合于巨腺瘤出现压迫症状者,以及肿瘤抗药、溴隐亭治疗无效和嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者.

   现行的经蝶显微手术(trans-sphenoidal microsurgery)、安全、方便、易行,疗效类似于溴隐亭疗法.手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效.手术缺点是:垂体肿瘤无明显包膜、边界不清者,手术不易彻底或损伤,致成脑脊液鼻腔瘘,继发垂体功能减退.

   六、放射治疗

   适用于HP系统非功能性肿瘤,以及药物和手术治疗无效者.照射方法包括:深部X线、60Co、α粒子和质子射线.同位素90钇、198金垂体植入等.