高泌乳素血症检查

   一、病史

   重点了解月经史、婚育史、闭经和溢乳出现的始因、诱因、全身疾病及引起HPRL相关药物治疗史.

   二、查体

   全身查体.注意有无肢端肥大、粘液性水肿等症象.妇科检查了解性器和性征有无萎缩和器质性病变.乳房检查注意大小、形态、有无肿块、炎症溢乳(双手轻挤压乳房).溢出物性状和数量.

   三、内分泌功能检查

   (一)垂体功能:FSH、LH降低,LH/FSH比值升高.PRL升高≥25ng/ml.一般认为<100ng/ml多为功能性.≥100mg/ml应注意排除PRL腺瘤.肿瘤越大PRL越高.如肿瘤直径d≤5mm,PRL为171±38ng/ml；d=5～10mm 206±29ng/ml；≥10mm485±158ng/ml.巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高.

   需指出:目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL(MW25000),而不能测定大/大大分子(MW5～100000)PRL,故某些临床症状明显而PRL正常者,不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症(occult hyperprolactinemia),即大/大大分子高催乳素血症.

   (二)卵巢功能检查:E2、P降低、T升高.

   (三)甲状腺功能检查:HPRL合并甲低时TSH升高、T3、T4、PBI降低.

   (四)肾上腺功能检查:HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时,T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血浆皮质醇升高.

   (五)胰腺功能检查:HPRL合并糖尿病、肢端肥大症时,应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验.

   四、泌乳素功能试验

   (一)泌乳素兴奋试验

   1.促甲状腺素释放激素试验(TRHtest):正常妇女1次静注TRH100～400μg,15～30分钟PRL较注药前升高5～10倍、TSH升高2倍.垂体肿瘤时不升高.

   2.氯丙嗪试验(Chlorpromazine test):氯丙嗪经受体机转,阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能,促进PRL分泌.正常妇女肌注25～50mg后60～90分钟血PRL较注药前升高1～2倍,持续3小时.垂体肿瘤时不升高.

   3.灭吐灵试验(Metoclopramide test):该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放.正常妇女静注10mg后30～60分钟,PRL较注药前升高3倍以上.垂体肿瘤时不升高.

   (二)泌乳素抑制试验

   1.左旋多巴试验(L-Dopa test):该药为多巴胺前体物,经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌.正常妇女口服500mg后2～3小时PRL明显降低.垂体肿瘤时不降低.

   2.溴隐亭试验(Bromocriptine test):该药为多巴胺受体激动剂、强力抑制PRL合成和释放.正常妇女口服2.5～5.0mm后2～4小时PRL降低≥50%,持续20～30小时.功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显,而GH、ACTH下降幅度低于前两者.