输尿管损伤预防

一、手术输尿管损伤预防要点:

(1)首先必须熟悉输尿管的解剖与毗邻器官的关系,尤其是上述易损伤的部位.

(2)剪开乙状结肠侧腹膜时,左侧后腹膜的切开应在输尿管的外侧,盆腔部乙状结肠右侧腹膜的切开则应在输尿管的内侧.

(3)在结扎肠系膜下动脉之前,应在左侧髂总动脉分叉处找到左侧输尿管,在其右侧找到右侧输尿管,并继续向上显露至乙状结肠系膜根部,然后把左侧输尿管引向外侧,在明视下结扎肠系膜下动脉,这样便可避免损伤输尿管.

(4)处理两侧直肠侧韧带之前,应将盆段输尿管下段及膀胱牵开,若有必要可将双侧输尿管向下显露直至膀胱,同时将直肠向对侧上方提起,在直视下贴近盆壁分束切断侧韧带.

(5)术中始终要明辨解剖层次,操作轻柔,细心分离,避免大块结扎,切忌盲目钳夹止血,否则均有可能损伤输尿管,要时刻注意输尿管可能与结肠系膜粘连而被提起,因此在结扎切断系膜血管时必须明确不是输尿管后再切断.

(6)若肿瘤较大,较固定,有盆腔炎病史,曾做过盆腔或下腹部手术,或盆腔放疗病例,术前应作泌尿系造影检查,以了解输尿管有无移位,畸形或其他病变,必要时可进一步作膀胱镜检查和输尿管逆行插管,以利于术中辨认输尿管,手术中可先显露正常部位的输尿管,再根据其走行关系以便追踪保护.

(7)为减少对输尿管营养血管的损伤,手术中输尿管只须显露而不应游离,必须游离时亦不宜超过10cm,且须注意保持其外膜的完整,否则输尿管的血供将受损,这是因为输尿管的血液供应是多源性的,不同部位有不同的血液来源,由于血液来源不恒定,且少数输尿管动脉的吻合支细小,故输尿管手术时若游离范围过大,可影响输尿管的血运,有发生局部缺血,坏死的危险,由于供血到输尿管的动脉多来自内侧,因此手术时应在输尿管的外侧游离,可减少血供的破坏.

(8)缝合盆底腹膜时要看清输尿管并避开.

(9)手术结束关腹之前,应再次检查双侧输尿管的完整性,以便及时发现问题并能立即修复,否则术后将酿成严重后果,且处理困难.

二、输尿管受损伤时应尽早修复,保证通畅,保护肾脏功能,尿外渗应彻底引流,避免继发感染,而轻度输尿管粘膜损伤,可应用止血药,抗菌药物治疗,并密切观察症状变化,小的穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈合.