肾脓肿切开引流术

肾周脓肿是指各种原因引起的肾周围脂肪、结缔组织之间发生的脓液积聚。肾周脓肿现已少见，老年人、糖尿病病人及体质衰弱者易发本病。此病多继发于肾脏感染如肾盂肾炎、结石性感染等，也可继发于全身其他部位的感染如骨髓炎、皮肤疖肿、牙龈脓肿、肺部感染等。致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌如大肠杆菌、产气杆菌等。早期为肾周围炎，若肾周围炎未经及时和有效的治疗，最后形成肾周脓肿，甚至波及腰大肌及下达盆腔。病人急性起病，寒颤高热，剧烈腰背痛，部分病人可出现败血症。腰大肌受到刺激后收缩使脊柱弯曲，凹向病侧，可发现肾区饱满，局部皮肤凹陷性水肿、压痛，肾区叩痛，有的患侧可能触及肿块。腹部平片显示肾轮廓不清、腰大肌影消失、脊柱侧弯，静脉肾盂造影可显示肾脏功能轻微受损，显影不佳，有的可发现肾脏原发病变。超声检查示肾周液性暗区，CT可见肾周形态改变，有助于诊断。诊断性穿刺抽出脓液可确诊，并可做细菌培养和药敏试验。明确诊断后，在积极应用抗生素治疗的同时，应立即切开引流（图7.2.12.2-1A～C，7.2.12.2-2A～C）。