阔韧带病损切除术

阔韧带肌瘤切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多发生在中年妇女。按肌瘤生长部位可分为子宫颈部肌瘤和子宫体部肌瘤。按肌瘤与子宫肌壁的关系又可分为肌壁间子宫肌瘤（Intramural Myoma）、浆膜下子宫肌瘤（Subserous Myoma）和黏膜下子宫肌瘤（Submucous Myoma）（图11.1.4.1.3.4-0-1）。治疗方法可采取非手术治疗或手术治疗，应根据肌瘤大小、部位、临床症状、病人年龄、生育需要以及病人的全身情况等综合判断确定治疗。手术治疗是目前最常用的治疗手段，其适应证有①月经过多，阴道不规则出血；②有明显压迫症状；③肌瘤超过妊娠12周大小；④肌瘤生长迅速，有恶变可能；⑤黏膜下有蒂肌瘤，特别已突出于子宫颈口以外者；⑥宫颈肌瘤；⑦肌瘤合并有并发症，如蒂扭转、退行性变或发生感染等。子宫肌瘤手术方法有多种，包括阴道内有蒂肌瘤摘除术；带蒂的浆膜下子宫肌瘤切除术，腹式子宫肌瘤剜除术；阔韧带肌瘤切除术；宫颈肌瘤切除术；次全子宫及全子宫切除术等。

阔韧带内肌瘤可分为真性和假性。真性阔韧带内肌瘤可生长在阔韧带、子宫卵巢韧带和卵巢和子宫血管周围组织。这种肌瘤与子宫不相连。假性阔韧带内肌瘤则是从子宫或宫颈侧壁向外伸展至阔韧带内的肌瘤，与子宫相连。真性与假性阔韧带肌瘤与子宫动静脉及输尿管的关系多不相同，前者子宫动静脉位于肿瘤的内下方，输尿管亦往往内移。而假性阔韧带内肌瘤，子宫动静脉则向上向外推移，输尿管常移位至骨盆侧壁。这些重要器官的移位，往往造成手术的困难，如不注意则容易误伤。阔韧带肌瘤不伴有子宫肌瘤时，可行阔韧带肌瘤摘除术；如伴有子宫肌瘤，数目不多，年轻病人无子女者，亦可行阔韧带肌瘤摘除和子宫肌瘤剜除术。如肌瘤较大，病人已不需要保留生育功能时，可同时切除子宫（图11.1.4.1.3.4-1～11.1.4.1.3.4-4）。