耻骨疏韧带悬吊术

1.切口及显露耻骨后间隙  局部消毒后，经尿道插入带有刻度的气囊导尿管，气囊内充水15ml，以利术中判明膀胱颈及尿道位置。做下腹正中直切口或下腹部横切口。取直切口者，上平脐，下达耻骨联合上；取横切口者，在耻骨联合上2cm。依次切开腹壁各层，直至腹膜外。将腹膜连同腹膜外脂肪推向上方，显露膀胱前壁。将膀胱向后上压迫，即可清楚地显示耻骨后间隙（图7.7.2.1-2）。

2.游离膀胱颈和尿道  紧贴耻骨联合的后面，钝性分离耻骨尿道韧带和耻骨联合，将膀胱颈尿道向下推，即可将膀胱颈及尿道的前面部分游离出来。将气囊导尿管轻轻向外牵引，助手用示指插入阴道，触到气囊及其远侧的导尿管，确定膀胱颈及尿道的位置后，在助手手指的引导下，术者在耻骨后进一步钝性分离膀胱颈及尿道的两侧壁，使之与阴道前壁分离，直至接近尿道口（图7.7.2.1-3）。在游离过程中，常会遇到小的静脉丛出血，需用丝线一一结扎，耻骨联合骨膜上的出血点，可行压迫止血。

3.悬吊尿道  认清尿道及膀胱颈位置，用弯圆针、7号丝线，在助手插入阴道内的示指引导下，于尿道旁穿过阴道壁的肌层及筋膜组织，注意勿穿过阴道粘膜，亦避免穿透尿道，缝线于相对部位再穿过耻骨骨膜。尿道两旁左右对称、由远及近各缝合3～4针（图7.7.2.1-4）。缝合完毕后，将缝线一一拉紧，由远到近，左右交替逐一打结，使阴道壁贴近耻骨联合后方，形成对尿道的悬吊（图7.7.2.1-5）。所有缝线结扎完毕后，轻轻牵引带刻度的气囊导尿管，测定尿道长度，若已达4cm左右，即已达到手术目的。若尚不足4cm，应行膀胱颈整形以伸长尿道，使之达到4cm。

4.悬吊膀胱  将膀胱颈及膀胱前壁亦用弯圆针穿7号丝线缝合在腹直肌上，每侧2～3针，打结后即将膀胱悬吊于腹壁之下，膀胱尿道后角即获得整复（图7.7.2.1-6）。

耻骨后置橡皮管引流，逐层缝合伤口。