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髋臼由三块骨组成,即:①上方或颅侧-髋骨、臼顶;②后或背侧-坐骨、臼后唇;③前或腹侧-耻骨、臼前唇。三骨Y形交点即为髋臼中心。于髂骨中部划线,分为细长的臼前柱(脚)及粗大的臼后柱(脚)二部分(图3.5.1.1.1-0-1,3.5.1.1.1-0-2)。
为了全面了解骨折情况,X线投照必须包括以下四个位置(图3.5.1.1.1-0-3):①骨盆前后位双侧对比;②患髋前后位;③骨盆向健侧旋转45°,闭孔或内斜位了解腹侧或前侧脚;④骨盆向患侧旋转45°髂骨翼或外斜位了解背侧或后侧脚。
根据检查并结合治疗方法的选择,可将骨折分类。髋臼骨折一般有3种基本类型,可单独或联合存在,此与外力方向大小有关(图3.5.1.1.1-0-4)。
1.单独髋臼唇骨折 后唇骨折常见,多并发股骨头半或全脱位。当屈髋90°无外展时,膝部受到冲击,可以发生(挡板骨折),骨折常包括髋臼顶的一部分。如屈髋>90°,则可侵及坐骨上部。内斜位X线投射显示最清晰。前唇骨折则少见。
2.单独髓臼脚骨折 有背或后侧髋臼脚(柱)骨折合并股骨头背侧半或全脱位及腹或前侧髋臼脚(柱)骨折合并股骨头半或全脱位2种类型。
3.髋臼横骨折 包括双髋臼脚(柱)骨折,合并股骨头半或全脱位。一般为暴力直接打击于股骨大粗隆部而发生。
4.联合骨折 为复合骨折,包括常见的背侧或后侧髋臼骨折与双柱(脚)髋臼横骨折,背侧或后侧髋臼柱(脚)与腹侧或前侧髋臼柱(脚)臼顶完整的T形骨折
髓臼骨折的影像表现见下图(图3.5.1.1.1-0-5~3.5.1.1.1-0-7)。
手术相关解剖见下图(图3.5.1.1.1-1,3.5.1.1.1-4)。