骶前交感神经切除术

12.1 1.皮肤切口

有两种，一种为腰背部纵切口，自腋后线肋缘下起，向下前行，止于髂前上嵴平面的稍下方（图4.21.4-2）。另一种为侧腹部斜切口，由腋中线肋下缘起，沿腹外斜肌方向，切达腹直肌外缘（图4.21.4-3）。以后一种方法多用。

12.2 2.腹肌切开

切开皮肤、皮下脂肪和深筋膜后，再沿肌纤维方向，分别切开腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，直达腹膜外脂肪层（图4.21.4-4）。

12.3 3.显露腰交感神经节

以深部腹膜牵开器随腹膜囊连同腹腔内容物，用手指轻轻剥离推向内侧，找到腰方肌和腰大肌内缘，在腹膜外将输尿管随腹膜推开。沿腰大肌内缘，右侧手术时可找到下腔静脉，左侧者找到腹主动脉。右侧者在腰大肌内缘与下腔静脉的间隙内，左侧者在腰大肌内缘与腹主动脉的间隙内，做钝性剥离，小心不要损伤腰动、静脉，在有脂肪和淋巴结的蜂窝组织内找出交感神经干，沿交感干上、下找出交感神经节。左侧的交感干，位于腹主动脉的稍外侧，即可显露；右侧的交感干多为下腔静脉所覆盖，需将下腔静脉推向中线，方能露出交感干（图4.21.4-5）。

12.4 4.交感神经切断

显 露出交感神经干和神经节后，如为了改善足部血行目的，切除第2、3腰节即够（图4.21.4-6）。有时切除第2、3、4三个腰节。第4腰交感神经，位于 靠近主动脉分支的左髂总动脉的下面。第2腰节的交通支是向上走行，第3腰节的交通支呈水平方向走行，第4腰节的交通支是向下走行。

暴露第4腰交感神经节后，用止血钳夹住，切除这个神经节周围的交感神经支。用第4腰节作为牵引，向上分离至第2腰节的上方，切断交感干，将第2、3、4腰节及其相连的神经干一并切除。如需切除第1腰节，则应沿交感干向上多在膈肌脚处可以找到。如需两侧手术，可在第一次手术后2～3周，再做另一侧手术。如行两侧手术时，男性病人必须保留一侧的第1腰交感神经节，因其与射精功能有关。

腰部交感神经节的节前纤维，大半通过第2腰节，故第2腰节切除最重要。

12.5 5.缝合

彻底止血后，分层缝合各层肌肉、筋膜、皮下脂肪和皮肤切口。