直视下二尖瓣修补术

   直视二尖瓣切开术后发生的低血压、心力衰竭、心律紊乱及心包切开综合征等并发症，此外，还有如下主要并发症：

   15.1 1.体循环栓塞

   其中包括气栓或钙质脱落栓塞，气栓的预后较钙栓为好，后者发生的原因为手术切除的钙斑脱落。气栓的部位多发生于脑部，除按脑复苏常规处理外，宜及早采用高压氧舱治疗，以促进气体溶解。

   15.2 2.二尖瓣关闭不全

   该术式引起的关闭不全，如为交界区切开过多所致，术中试验时，可见交界处，特别是后内交界处有反流。应在该处做带垫片间断褥式缝合，至保持切开狭窄后的瓣口能通过20～24mm探条为度。如因切断Ⅰ级腱索引起，在测试中见水柱状喷射性反流，复搏后心导管测定跨瓣压差＞4mmHg，经食管超声心动图监测，提示中度以上反流，则应考虑行成形术或换瓣术矫正之。

   15.3 3.出血

   主动脉插管引起的破裂，多发生在后壁，为插管直接损伤主动脉壁所致，少数发生在侧壁。破裂出血可在插管后立即出现，或在转流开始后发现。转流前发现破裂时，立即改做股动脉插管，开始体外循环，全身降温至30℃以下，阻断下、上腔静脉，开放左心引流管并行吸引，使心脏充分减压后在主动脉破裂口远心侧阻断主动脉，切开主动脉根部，经冠状动脉口直接灌注心脏停搏液。待心脏停跳后，切开升主动脉，从主动脉腔内修补破裂口。转流开始后发现破裂的处理：稍向外拔出主动脉插管，并轻微转动方向，用纱布轻压裂口，继续转流全身降温，阻断与切开主动脉，从冠状动脉开口灌注心脏停搏液，待心脏停跳后，改主动脉插管灌注为股动脉插管灌注，上移主动脉阻断钳至破裂口之远端，完成心内手术，然后从主动脉腔内修补主动脉破裂口。