人工食管建造术

1.左胸后外侧切口，经第7肋床或第7肋间进胸。

2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵引食管，探查食管贲门狭窄部位。

3.沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动脉， 使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切开食管贲门部狭窄区，由此向两端延 长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食管，使吻合后食物绕过贲门直接入胃。在食管对应区的胃壁上作相同的纵切口 （图5.6.2.1.5-1）。

4.将胃及食管切缘从切口中点起始向两端作连续锁边缝合（图5.6.2.1.5-2）。在两端转角处转向前方，以内翻缝合法缝合前壁，两端缝线在切 口中点会合（图5.6.2.1.5-3）。前壁再作间断缝合加固，此层缝线只穿过食管肌层及浆肌层，不要透过腔内。切口两端各缝一针内翻褥式加固（图 5.6.2.1.5-4）。

5.或将食管贲门狭窄区全层切开后延长至胃底成弧形切口（图5.6.2.1.5-5）。食管切开前可在切开上方结扎一纱带，防止食管内容物流出。在 胃底切口下方亦可置一带橡皮套之肠钳防止胃内容物流出。后壁食管肌层与胃浆肌层间断缝合，然后从食管切口下端起作全层连续锁边缝合（图 5.6.2.1.5-6），转向前方时用内翻缝合法（图5.6.2.1.5-7），最后前壁作胃浆肌层与食管肌层间断缝合（图5.6.2.1.5-8）。

6.重建食管裂孔，将膈肌与食管、胃周围固定，防止膈疝的发生。