膨胀性阴茎假体植入术

8.1 1.体位及切口

仰卧位。从耻骨联合上方1cm至阴茎根部作纵切口，或在耻骨联合中部作5cm横切口（图7.8.5.1.2-3）。切开皮肤、皮下组织，横行切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，游离膀胱前间隙，用示指在腹直肌下方左侧或右侧扩大成一陷窝，以放置贮液囊。

8.2 2.植入贮液囊

将贮液囊置于膀胱前间隙内（图7.8.5.1.2-4）。在切口右侧腹直肌前鞘上戳一小孔，将贮液囊输出管从此孔或拟安放充吸泵一侧之赫氏三角引出，用带钝头针的注射器注入65ml造影剂充满贮液囊，以便X线检查。仔细检查隐窝是否足够容纳贮液囊，用套硅胶管的蚊式钳夹住输出管。缝合腹直肌前鞘及皮下组织（图7.8.5.1.2-5）。

8.3 3.建立海绵体隧道

牵开切口下缘，在切口中线显露阴茎海绵体白膜。于右侧海绵体白膜近耻骨2cm处缝2针牵引线，在线间做一2cm长直切口（图7.8.5.1.2-6）。勿损伤中线的血管神经束。先用剪刀在白膜下潜行分离海绵体，接着用直径为8～13mm的宫颈扩张器向远侧端（图7.8.5.1.2-7）和近侧端（图7.8.5.1.2-8）逐步扩张，建立隧道。

8.4 4.测量隧道

用Furlow导引器测量隧道长度。

第一步：测量远侧端（图7.8.5.1.2-9），从白膜切口近端至海绵体远端的距离，在其基础上加4cm即为欲植入圆柱体的长度。增加此4cm是必要的，因假体后端至输出管出口为4cm。

第二步：测量切口近端至海绵体脚附着点的距离（图7.8.5.1.2-10），如＞4cm，应选择1个假体末端延长器。因圆柱体末端至输出管出口处 距离为4cm，第二步测量的距离减去4cm，即所需延长体的长度。当测量结果有半厘米的尾数时，应将其减去，假体总长要减少一个号码。

8.5 5.植入圆柱体

在圆柱体之远端作一牵引线，牵引线挂于引导器尖端的穿刺针上 （图7.8.5.1.2-11），在插入引导器前应将针完全缩回。在圆柱体内注入造影剂，并将空气排出，直至圆柱体变圆，勿过度膨胀。将导引器插入海绵体 远端，再将针从尿道口外侧1～2cm、近侧1cm处经阴茎头穿出（图7.8.5.1.2-12）。拔出引导器，夹住并牵拉缝线，圆柱体即进入隧道远端（图 7.8.5.1.2-13）。将圆柱体尾端植入阴茎脚（图7.8.5.1.2-14，7.8.5.1.2-15）。缝合白膜（图 7.8.5.1.2-16）。按同法植入对侧圆柱体。

8.6 6.植入充吸泵

将贮液囊输出管管口放在造影剂液面以下，连续挤捏充吸泵，排出泵内空气。在睾丸和精索的外侧、阴囊肉膜层之下用手指分离出一阴囊陷窝（图7.8.5.1.2-17），此陷窝应足够大，以使泵位于阴囊底部，并与睾丸隔开。吸回钮应放在外侧（图7.8.5.1.2-18）。安放完毕，将充吸泵输入管和输出管用阑尾钳在阴囊皮下夹住，以防在连接时充吸泵被拉出。

8.7 7.连接管道

将贮液囊之管与充吸泵之输入管连接，充吸泵之两根输出管分别与两圆柱体之管子连接（图7.8.5.1.2-19）。如采用塑料快捷接头，则先在管端套上夹环，将接头插入一侧管端，冲洗导管，然后插入另一端，最后用装配工具扣住夹环和接头。如管子过长，可适当剪短，但不宜过短。过短易将充吸泵提至腹股沟外环，造成操作困难。

8.8 8.测试假体

管子连接毕，可试验充吸泵数次，确信假体能匀称地膨胀，准确位于阴茎头下，并能按要求瘪缩，剪断并抽出阴茎头牵引线。

8.9 9.缝合切口

检查白膜切口之缝线。确信充水时圆柱体无破裂，将液体放出。绕导管分两层缝合切口，皮下和阴囊底部放置引流条，24～48h拔除。尿道内留置一根较细的气囊尿管，保留过夜。