膨胀性阴茎假体植入术

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是一种常见的男子性功能障碍，据美国麻省男性增龄研究表明，约52%的40岁以上男性患有不同程度的ED。ED虽是非致命性疾病，但未及时治疗，可影响工作和生活，甚至导致家庭破裂，进而危及社会。ED分为心理性和器质性两类，大约各占50%。器质性ED又可分为血管性、神经性及内分泌性ED。治疗包括口服药物治疗、化学假体、真空负压装置治疗和手术治疗几个方面。在每一阶段都可辅以心理和行为治疗。手术治疗包括阴茎假体植入、增加阴茎血供的动脉手术、减少静脉回流的静脉结扎术。由于药物“万艾可（Viagra）”即枸橼酸西地那非（sildenafil citrate）的面世（有效率达70%），及血管手术远期疗效不佳，动静脉手术有减少的趋势，而阴茎假体植入术前景看好。

在丧失勃起功能的阴茎海绵体内植入某种支撑物，使阴茎达到足以插入性交的硬度，此种支撑物叫假体。阴茎假体植入术开始于20世纪30年代，大致经历了4个阶段。

1.应用肋软骨及肋骨  1936年Bogaras及1944年Frumkin采用肋软骨。1948年Bergman采用肋骨作假体，但由于植入物易被吸收而远期效果不满意，已被放弃。

2.硬性假体  1950年Scardino首先应用丙烯酸酯（acrylic）作假体。1966年Beheri用聚乙烯杆作假体，均获得成功。

3.半硬假体（图7.8.5.1.2-0-1）  1967年Pearman用半圆状硅胶片作假体，植入于阴茎背侧的Buck’s筋膜与白膜之间，疗效不理想。1975年Small-Carrion研究了以硅橡胶作外壳，硅海绵作芯子的假体。1980年Jonas设计了银-硅橡胶假体，在硅杆中嵌有盘曲呈螺旋状的银丝杆，具有结构简单、价格低廉、手术较小、能弯曲而不易折断等优点。1983年美国医学系统设计了一种可弯曲半硬假体，其后端具有延伸器，能根据阴茎大小而延长或缩短，免除术中剪裁。

4.可充胀性假体  1973年Scott及Bradley设计了用涤纶加强的可充胀硅橡胶假体，它的主要优点在于充胀时阴茎勃起，不充胀时呈现自然松弛状态。该假体包括贮液袋（可贮30%泛影钠约60ml）、充吸泵、中空圆柱体3个主件（图7.8.5.1.2-0-2），分别置于下腹腹膜外间隙、阴囊及两侧阴茎海绵体内。贮液袋与两圆柱体间均有管道与泵连接，泵可手控启动，将贮液袋内液体向圆柱体内充胀或吸回，阴茎即可随意勃起或萎软。

近几年来又有两种新的可充胀假体问世，即液压可弯曲性假体（hydroflex penile prosthesis）和自容机假体（self-contained mechanical prosthesis）。液压可弯曲性假体的优点是依赖装置内的液体转换使 阴茎勃起，将贮液袋、充吸泵及圆柱体三者融于一体（图7.8.5.1.2-0-3）。中空圆柱体为双层构造，尾部和外层的“贮液袋”与前端的驱动泵及阀门 相连，挤压阴茎前端泵数次，液体由尾部进入内层而膨胀，挤压阀门液体回流至尾部。缺点是硬度不够理想。自容机假体有Ominiophase阴茎假体及 Duraphase阴茎假体，假体装置无瓣膜及液体转换（图7.8.5.1.2-0-4）。