腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术

通常易在三个部位损伤输尿管：①高位结扎骨盆漏斗韧带时，易将输尿管误为卵巢血管，一并结扎切断；②处理宫骶韧带时，有可能损伤行走于其外侧的输尿管；③分离输尿管隧道段，是输尿管损伤最常见的部位。输尿管损伤可分为完全横断、破孔和瘘管形成。

输尿管横断或破孔超过管腔1/3者，应行输尿管对端吻合术。吻合前应剪除输尿管断端受损的组织，并将断端剪成斜面，以扩大吻合口面积，防止吻合口狭窄，同时应在断端上下方游离足够的长度（约2～4cm），以减少吻合口的张力。在输尿管腔内放置导管支架，上达肾盂，下端进入膀胱，用3-0或4-0肠线，间断缝合约6针。必要时再用3-0肠线，加固缝合输尿管鞘膜6～8针，缝合时对合方向必须准确，切忌管腔扭转。术毕于吻合口周围放置硅胶管或香烟引流，自阴道或腹壁引出。引流条可于术后1周左右或引流液少时拔除，输尿管导管支架可于术后2周拔除。

对于输尿管破口小于管径1/3者，可行缝合修补术。用3-0肠线纵行缝合输尿管肌层和筋膜数针即可，为防止术后输尿管狭窄或瘘，也应放置输尿管导管及引流条。

近膀胱段输尿管损伤时，可行输尿管膀胱吻合术或输尿管膀胱瓣植入术。

输尿管瘘多在术后3～14d出现，可先行抗炎、加强营养等处理。小的瘘孔经上述处理后有望自愈。如仍不能愈合，在肿瘤已完全控制的前提下，3个月以后可行输尿管吻合术。

腹腔镜辅助阴道子宫切除术适用于：

1.子宫肌瘤需切除子宫者。

2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。

3.子宫肌腺瘤、肌腺症。

4.子宫内膜增生过长。

5.子宫脱垂。

1.高位结扎卵巢动、静脉。

2.游离、切断子宫动脉，在输尿管外侧结扎。

3.游离部分输尿管，打开输尿管隧道。

4.较多地下推膀胱及直肠。

5.较多地切除子宫骶骨韧带、主韧带。

6.切除阴道壁2～3cm。