环杓关节脱位闭合复位术

1.切口

采用髋关节前外侧切口（图3.6.7.1-5）。切口始于髂嵴的中部，沿髂嵴向前至髂前上棘，然后转向髌骨外侧缘方向延伸15cm左右。切开浅、深筋膜，将臀中肌及阔筋膜张肌连同髂骨外板骨膜做骨膜下剥离，分离后的间隙填以干纱布垫压迫止血；在髂前上棘之下约2.5cm处有股外侧皮神经于缝匠肌表面经过，将其游离后向内侧牵开；于髂骨内板的前部剥离翻转髂肌。由阔筋膜张肌与缝匠肌间隙深入解剖，切断缝匠肌在髂前上棘的肌起，将其向远侧内侧牵开。将阔筋膜张肌向远侧外侧牵开，显露股直肌在髂前下棘处的肌起及髋臼上缘的股直肌反折头，在距起点约1cm处切断股直肌腱及其反折部，游离股直肌上部后，将其向远侧翻转暂缝合一针固定在切口远端；此操作中应注意保护股神经进入股直肌的分支。在股直肌的深层为一层筋膜脂肪组织，其中有旋股外动、静脉的分支；约在髋关节下方5cm处可见到旋股外侧动、静脉的升支，可将其结扎切断。至此，髋关节囊的前部及股骨干上方前部得以显露（图3.6.7.1-6）。

2.显露髋臼，探查股骨头

于关节囊的前上部做一T形切口，该切口的纵行部分距髓臼缘1cm处起，至关节囊的中下交界处止，切口走向与股骨颈纵轴相平行；切口的横行部分从纵切口的起点分别向前后与髋臼缘平行延伸。显露髋臼后，清除臼内的血块及机化组织。臼缘的小骨折块，特别是不承重部分的小骨折块可将其切除，但对髋臼上缘较大的骨折块应予以复位和内固定。术中若发现股骨头穿过髋处展肌或髋后侧外旋肌群，甚至发现坐骨神经勒住股骨头颈时，应注意保护坐骨神经，轻轻拨移或分割肌肉，将股骨头颈解脱出来，如有破裂的关节囊和韧带卡缠股骨头颈时，应适当扩大裂口到不妨碍股骨头还纳为止（图3.6.7.1-7）。

3.复位股骨头

彻底清除阻碍复位的因素之后，将髋关节屈曲90°，并向上牵引，同时将髋外展，向前推挤大粗隆，股骨头即可顺利滑入髋臼。

4.缝合手术切口

修补缝合关节囊及断裂的韧带。原位缝合切断的肌起，依层次缝合切口。