肘关节镜下微骨折术

1.划出肘部骨性标志，包括桡骨头、肱骨小头、肱骨内上髁及尺神经的位置，并划出前外、前内和后外入路的入路点。

2.肘关节入路  前外侧入路位于肱骨外髁前缘及桡骨头前缘稍上方，此入路较容易进入，但应注意勿损伤桡神经的前支；前内侧入路位于肱骨内上髁前方稍上；后外侧入路位于肱骨外髁及尺骨鹰嘴外缘隆起处，当肘关节囊充水膨起时，即可由此进入（图3.18.5-3）。

3.用18号针头在前外侧入路注入关节囊20ml等渗盐水。如病变在肘后部则先由后外侧入路进入。用小尖刀切开皮肤，用锐套筒针穿刺关节囊，由桡骨头外上方进入关节，换用钝针芯探入关节。用30°关节镜进行观察，保持视野清晰，使关节囊膨大，屈曲肘关节后使前关节囊膨起。可看到尺骨喙突及肱骨滑囊，游离体可在其前关节囊处。如欲取出游离体或进行其他操作，则可由前内侧入路探入器械。

4.前内侧入路  在前外侧入路关节镜的观察下，由前内侧入路进针，使针尖触及手术点（如游离体），然后按针管方向刺入锐性套筒，通过套筒进入器械或关节镜，可看见肱骨小头及桡骨头（图3.18.5-4）。

5.后外侧入路  在后关节囊隆起处，切开皮肤，套管针穿刺，用细关节镜探入，可看到鹰嘴窝等组织。