腹腔镜下腹主动脉-髂动脉人工血管转流术

腹主动脉-髂动脉架桥术及腹主动脉-股动脉架桥术用于腹主动脉及主要分支慢性闭塞的治疗。 腹主动脉和髂动脉狭窄在我国虽远不如西方国家那样普遍，仍然是血管外科常见疾病之一。本病绝大部分由动脉粥样硬化引 起，其累及的范围有一定规律性，最多见于腹主动脉肾下段、可累及双侧髂总动脉及髂内动脉；髂外动脉较少受累或只是在起始段1～2cm内受累。但本病往往呈 进展性，可引起腹主动脉分叉附近闭塞，也可向远端蔓延到髂外动脉、股总动脉和股浅动脉甚至腘动脉，只留下股深动脉作为下肢的主要供应血管。幸运的是腹主动 脉肾下段的上端即靠近肾动脉处很少受累，使得重建手术能在容易显露的范围内完成。腹主动脉造影是最可靠的定性、定位诊断方法。手术方法主要有两种：动脉内膜剥脱手术和人造血管架桥手术。两种手术各有优缺点。内膜剥脱术可通过腹膜外途径完成，相对安全，并发症少，无异物，不易感染，但只适用于病变相对局限者，且手术时间较长，大段游离血管则失血较多，创伤较大。血管架桥术需经腹或腹膜外施行，血管游离范围小，操作相对简单，手术时间短，不受病变范围的限制，但遗留有异物，偶可发生感染。由于本病有进展趋向，有时内膜剥脱后仍不能阻止病变向远端蔓延，影响远期疗效，故近年来多采用架桥术，少用内膜剥脱术。若腹主动脉严重狭窄接近完全闭塞，而又年迈多病或在紧急情况下，有时需行解剖外血管架桥（extra-anatomic bypass），如腋动脉-股动脉架桥及股动脉-股动脉架桥手术。

手术相关解剖见图1.17.10.2.2-1。