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皮瓣发生血循障碍是前臂皮瓣游离移植全鼻再造术的主要并发症。原因可有:①血管吻合口血栓形成;②血管蒂扭曲或受卡压;③隧道狭窄;④鼻尖成形时缝合过紧;⑤植入的支撑物过高,阻碍血流。预防办法是按术中注意要点采取相应措施,术后严密观察,发现问题首先明确原因,处理要果断、及时,特别是发生血管吻合口血栓时。
前臂游离皮瓣全鼻再造术适用于:
1.外鼻大部或全部缺损。
2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
3.前额部皮肤健康。
4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。
1.前臂区皮肤以桡侧较厚,用于塑形鼻尖较好,故皮瓣的三叶状部分放在桡侧为佳。
2.皮瓣的血管蒂方向与鼻的长轴垂直;用做塑形鼻尖的1针贯穿褥式缝合,不可结扎过紧;一期植入的支撑物也不可过高,以免卡压血管蒂,引起血循障碍。
3.血管蒂放置要避免扭曲,血管吻合要按显微外科原则进行,接通血管后应常规观察1h。最后缝合颌下区切口也是为方便最后检查,万一发生早期血栓,可立即进行处理。