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先天性鼻后孔闭锁为先天发育异常,表现为单侧或双侧鼻后孔闭锁,闭锁处组织为膜性、骨性或混合性,双侧闭锁者出生后即有呼吸困难及不能吮奶,严重者可因窒息而立即死亡。单侧闭锁症状较轻,约占60%,有时不易发现,往往在体检时始发现 查阅更多↓
1.手术时损伤腭大动脉未认真处理引起术后出血。
2.损伤颅底引起脑脊液漏或脑膜炎。
3.拔管后又闭锁。
4.手术时创面过大,未覆盖好黏膜,肉芽组织增生,再度闭锁。
先天性后鼻孔闭锁成形术适用于:
1.凡新生儿有周期性呼吸困难,哭时症状消失,并有哺乳困难者。
2.用硅胶管自鼻前孔插入鼻腔,进入3cm即有阻隔,表现有鼻后孔闭锁者。
3.双侧鼻后孔闭锁,为保持呼吸道通畅,防止窒息,应立即设法去除闭锁,恢复鼻腔生理功能者。
4.儿童及成人单侧或双侧鼻后孔闭锁已习惯用口腔呼吸,儿童手术不宜时间过晚,因长期张口呼吸将影响患儿体质与颌面部发育(图9.4.11.1-1,9.4.11.1-2)。
1.术中尽量去除鼻中隔后部的犁骨组织,以形成一宽大的鼻后孔。
2.鼻及咽侧闭锁黏膜切开后覆盖骨面,使有一光滑黏膜覆盖的鼻后孔,防止肉芽生长再闭锁。
3.除去鼻后孔闭锁隔后应放入硅胶管,2~3个月后待创面完全上皮化后再取出。
4.经腭切口应避免损伤腭大动脉,颅底和后壁(颈椎),以避免引起严重出血,脑脊液漏和脑膜炎。