滑膜切除术

5.5.1 1.切口

采用绕髌骨内缘的膝前内侧切口，自膝关节上10cm，沿股四头肌腱内侧切开至髌骨上缘2cm处，呈弧形绕髌骨内缘，止于胫骨结节内侧（图3.12.3.6.1-4）。

5.5.2 2.显露

切开皮肤后，沿切口方向切开阔筋膜，在髌上部分找到股四头肌腱，在肌腱的内侧部分，靠近其内缘处纵行切开，到髌上1cm为止，再转向内侧，距髌骨内缘10mm处切断股内侧肌腱。然后沿髌韧带内缘，切断股四头肌腱扩张部，再纵行切开髌下脂肪垫，就显露出水肿增厚的滑膜组织。

5.5.3 3.切除滑膜

先处理髌上滑膜囊，将纤维囊和病变滑膜之间的粘连用钝性或锐性分离，一部分向外侧牵开髌骨，同时将膝关节屈曲80°～90°，使髌骨卡在外侧髁上。再剥离髌上囊的其余部分，切除已剥下的滑膜，继而依次切除关节内、外侧的滑膜和髌下脂肪垫。清除关节内所有的干酪样坏死组织或脓液。关节后方的滑膜组织可采用刮匙通过交叉韧带和股骨内外髁的间隙进行搔刮，应尽量刮除股骨内外髁后方，胫骨外髁后方和股骨内、外髁与内、外侧副韧带之间的滑膜组织。注意勿损伤软骨关节面和半月板。

5.5.4 4.关闭伤口

用等渗盐水反复冲洗后，先用热盐水纱布压迫创面数分钟，再仔细行电灼或结扎法止血。将链霉素1g放入关节腔内。将创口逐层缝合。用弹性绷带加压包扎。以减少或防止术后关节内积血。