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截肢和关节离断术是一种破坏性手术,长期以来一直被视为外科治疗恶性骨肿瘤的主要手段,以牺牲肢体为代价来挽救病人的生命。近年来,随着有效化疗药物的广泛应用和外科技术的进步,尤其是保留肢体的局部广泛性切除,治疗恶性骨肿瘤的尝试 查阅更多↓
因大血管结扎不确实引起的大出血少见,但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发现大出血,要立即扎止血带并急诊手术止血。
下肢截肢可发生关节挛缩,尤其是坐位时间过长或卧位时残肢垫枕过高过久,可引起膝关节屈曲和髋关节屈曲外展挛缩,将影响假肢的装配。因此,术后应用石膏托固定,保持髋关节、膝关节于伸直位,并鼓励病人进行伸髋伸膝肌的收缩锻炼及关节功能训练。
病人术后往往感到截除的肢体仍然存在,并有针刺感和麻木感,此种幻肢感可逐渐消退,并不影响配戴假肢。但少数有严重的幻肢痛,表现为整个幻肢难以忍受的疼痛,持续存在,尤其夜间更为明显,其发病机制尚不清楚。因此,缺乏有效的治疗方法,可采取针刺、理疗和精神治疗。也可行普鲁卡因封闭或交感神经结切除术。
神经断端有神经纤维再生而形成神经瘤,它是一种不可避免的病理现象。但大约只有10%的病人发生痛性神经瘤。可能与神经瘤受到骨端压迫、周围瘢痕组织包裹和瘢痕粘连有关。对于非手术治疗无效者,可手术切除神经瘤,并将残端置入正常肌肉间隙内。
经小腿中1/3截肢术适用于:
1.足部或踝关节的恶性肿瘤。
2.严重先天性足或踝关节畸形,丧失其功能。
1.腓骨截骨平面必须高于胫骨截骨,有利于安装假体。
2.截骨断端必须形成光滑面,术后佩戴假体时可减少局部滑囊炎的发生机会。