肾肿瘤剜除术

1.切口选择  经第11肋间或第12肋骨床的腰部腹膜外切口，手术野比较表浅，对肾血管的暴露良好。双侧肾部分切除者可选用双侧肋缘下经腹腔切口。

2.在肾周筋膜内游离肾脏，保留肾肿瘤周围的肾周脂肪。游离肾蒂以便必要时阻断肾蒂。

3.在肾肿瘤周边切开肾包膜，在肾组织受压所形成的假包膜外用刀柄或脑膜剥离器钝性分离，剜除肿瘤（图7.2.2.3-1～7.2.2.3-3）。若不易剥离，则宁可多切除肾实质组织。创面用蒸馏水浸泡5min，标本送冷冻活检。如果边缘仍有肿瘤浸润，应扩大手术范围。

4.肾创面的血管断端用4-0可吸收线行“8”字缝扎，创面渗血可用纱布压迫止血，或用氩气刀对肾切面进行电凝止血。仔细检查肾集合系统，损伤的肾盏应缝合。用肾周脂肪或带蒂大网膜填塞至创面基底部，然后用2-0可吸收线将其固定于肾包膜创缘。

5.肾周放置多孔胶管引流，术后4～5d根据引流量多少拔除。