胸大肌缺损并指综合征胸壁缺损修复术

9.1 1.切口

胸骨正中纵行切口或两乳头间第4肋水平、乳房下皱褶内横行切口。切开皮肤、皮下组织、肌肉，游离皮瓣和自胸骨旁向外侧游离胸肌瓣，保留完整的胸大、小肌。

9.2 2.显露肋软骨

肋软骨缺如，胸肌发育不良者，因胸内筋膜外，胸深筋膜至皮肤非常薄，在分离时应十分小心，勿分透此层进入胸腔。

9.3 3.矫正胸骨向内旋转畸形

胸骨一般向患侧内旋转，在第2肋软骨下方横行偏置楔形胸骨截骨，截断胸骨板5～8mm，然后用粗线缝合（图5.2.1.4-5）。

9.4 4.骨膜下肋软骨切除

肋软骨缺损范围大者应给予植骨。胸对侧肋软骨突出者，予骨膜下肋软骨切除，方法同漏斗胸手术。肋软骨缺损2～4根者，自对侧取第5、6肋，将肋骨沿纵轴劈开，以保持最大机械支撑力，缝合固定在缺损的肋软骨断端和胸骨间（图5.2.1.4-5）。

9.5 5.背阔肌肌瓣转移

女性伴乳房缺如患者，可同时做乳房成形术。胸大、小肌缺如，可利用背阔肌转移肌瓣，直接与锁骨下、胸骨旁固定，覆盖在肋骨上，矫正胸肌缺如及锁骨下凹陷。女性乳房缺如者，背阔肌下植入人工材料，完成乳房成形术（图5.2.1.4-6）。