纵隔淋巴结清扫术

纵隔淋巴结的局部解剖和淋巴引流的途径有很多报道。1967年Naruke，Borrie（1952）和Nohl（1962）等人有关淋巴引流研究的基础上，总结了施行肺癌手术纵隔淋巴结清除的病例，绘制出第一幅肺淋巴结分布图（图5.4.2.1.2-1）。这一命名系统1976年被美国癌症分期学会（AJCC）承认，并于1980年为国际抗癌联盟（UICC）采用。此后虽然也有关于肺淋巴结分组的报道，但Naruke的肺淋巴结分布图一直延用至今。

肺癌手术的标准术式是肺叶或一侧肺切除加纵隔淋巴结清扫术。根据恶性肿瘤TNM分期，影响肺癌预后的局部因素包括肿瘤的病理类型和“T”分级，同时也受转移淋巴结部位、数量和浸润程度的影响。肺癌手术进行纵隔淋巴结清扫，不仅能对清扫的淋巴结进行显微镜下检查和病理学诊断，准确地进行TNM分期，而且能合理制定术后综合治疗方案，提高患者的生存期。肺癌手术纵隔淋巴结清扫包括：①选择性清除一些肿大或可疑转移的纵隔淋巴结；②“完全性淋巴结清扫”，即肺癌手术时把所有纵隔淋巴结连同一些纵隔脂肪组织一并清除；③近年来提倡“系统性淋巴结清扫”（systemic lymph node dissection），即手术时清扫特定范围内的胸腔淋巴结。“系统性淋巴结清扫”的概念已被国际胸腔疾病分期学会（International Workshop on Intrathoracic Staging）所接受并推荐使用。