颞浅动脉逆行导管插入术

1.本手术最关键的步骤为如何把球囊送入瘘口和海绵窦腔内。对高血流瘘，一般难度不大，在低血 流瘘或瘘口较小时，球囊往往难以进入瘘口，造影了解瘘口的位置则十分重要。明确瘘口位置后，将球囊置于瘘口部位，改变球囊的充盈大小并在体外旋转导管尾 段，促使球囊进入瘘口。如此才能达到既堵塞瘘口，又能保持颈内动脉通畅的最佳治疗效果。

2. 如球囊无法进入瘘口，需同时闭塞颈内动脉达到治愈瘘时，必须做颈内动脉闭塞试验，同时经对侧颈内动脉、椎动脉造影，以了解颅内前、后交通动脉侧支循环状 况。只有颅内侧支循环良好，病人又能耐受患侧颈内动脉闭塞时，才能闭塞患侧颈内动脉。闭塞颈内动脉的第一个球囊必须放在颈内动脉瘘口或瘘口以远，同时在颈 段颈内动脉内放入第二个保护球囊，只有这样才能彻底治愈瘘。

3.在外伤性颈动脉海绵窦瘘，由于颅底骨折，有时海绵窦瘘口附近及海绵窦内有碎骨片，不平滑，当球囊进入瘘口或海绵窦腔内充盈时，球囊会被骨片刺破。遇有此类情况时，应适当改变球囊在海绵窦腔的位置及其充盈程度，避免碎骨片刺破球囊。