颈部囊性淋巴管瘤切除术

1.切口

肿瘤较小时，可沿皮纹做横切口或弧形切口；大的囊肿可做梭形切口，两端达肿瘤边缘，切除部分皮肤（图12.1.3-4）。

2.分离囊肿

肿瘤常有完整包膜与皮肤无粘连，沿包膜外分离、结扎进入囊肿的小血管（图12.1.3-5A）。肿瘤壁薄不可钳夹牵拉，以免剥破，使囊液外溢增加剥离的困难，可用纱布推开囊壁以辨认其界限。囊肿可有指状突出部沿筋膜间隙伸延，尤应注意其与胸锁乳突肌深面的颈动脉鞘或后侧的副神经粘连，必要时牵开或切断胸锁乳突肌，打开颈动脉鞘，认清上述重要结构，小心分离肿瘤。颈内静脉壁薄极易损伤，须格外注意。肿瘤包绕气管、食管时，注意保护迷走神经、喉返神经（图12.1.3-5B）。囊肿经锁骨上窝进入纵隔，有时须切断锁骨。情况不允许扩大手术时，纵隔内囊肿可留待二期手术。囊肿累及腮腺，须避免损伤面神经造成永久性面部畸形。确有困难时，宁可保留少许囊壁。残留囊壁可用2%碘酊涂擦，以破坏其内膜。

3.缝合与引流

细丝线逐层缝合颈阔肌及皮肤，创腔内放橡皮片引流压迫包扎或放乳胶管负压吸引（图12.1.3-6）。