甲状腺上动脉插管术

1.切口

以甲状软骨的上缘平面作为切口的中点，沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤、皮下脂肪、颈阔肌和颈筋膜，切口长约5～6cm（图10.4.3.1.2-1）。

2.显露颈外动脉

切开颈阔肌后可见颈外静脉从前上斜向下后，与胸锁乳突肌的前缘相交叉，予以切断，妥善结扎。然后将胸锁乳突肌向外后方牵拉，此处常会遇到面总静脉横越在颈动脉窦上方附近，应先觅出此静脉而加以切断结扎，以利显露。仔细剪开和分离颈动脉鞘，操作时术者和助手应先用两把镊子提起颈动脉鞘膜，然后剪开其一半，再深入分离、再剪开，即可完全暴露颈动脉窦和颈内外动脉分叉处。

3.分离甲状腺上动脉

颈动脉窦处用1%普鲁卡因作局部封闭，以阻断颈交感神经的反射，避免引起迷走神经兴奋亢进，而后在颈外动脉的根部，分离出甲状腺上动脉（图10.4.3.1.2-2）。

4.插管

将游离出来的甲状腺上动脉下方绕过两根丝线，先结扎远心端血管，而后提起近心端的丝线，在其间的血管壁上，用小剪刀斜剪一个小裂口，而后置入导管，并向颈外动脉方向推进。为了避免导管误入颈内动脉，故可先在颈内动脉下方，穿过一根粗线，在插管时将颈内动脉牵向侧方，则可顺利地将导管置入颈外动脉所需的部位（图10.4.3.1.2-3）。

5.定位及固定

同颞浅动脉插管的方法，在导管内注入1%亚甲蓝1～2ml，观察其分布的软组织蓝染情况。最后结扎近心端的丝线，固定导管。为了使药物能更集中地分布在所需要的位置，可将到其他部位的颈外动脉分支加以结扎。为了防止导管滑脱，可将导管固定在颈总动脉附近的软组织上。

6.缝合

为了预防拔管时出血或插管滑脱，可用一针长线，穿过皮肤全层并绕过甲状腺上动脉基部，再穿出皮肤备用，一旦发生脱管和出血，即可结扎此线达到止血目的。然后分层缝合伤口，并将硅胶导管盘曲在皮肤上妥善固定（图10.4.3.1.2-4），最后用0.05%枸橼酸钠2ml充满导管，再钳夹住导管末端备用。

甲状腺上动脉如有变异、置入有困难时，可循颈外动脉向上显露舌动脉，同法将导管插入舌动脉内以作药物灌注。