Pena手术

后矢状入路骶会阴肛门成形术用于中高位直肠肛门畸形的手术治疗。 该手术为墨西哥学者Pena A于1980年所设计。他在对高、中位直肠肛门闭锁病儿的直肠肛门部位做了系统的解剖学研究后，阐明了肛门外括约肌与肛提肌的关系。他指出，肛门括约肌系 统是由4组肌肉所组成：皮下层外括约肌、近侧肛提肌、深层外括约肌及肌肉复合体（图12.14.1.2.2-1，12.14.1.2.2-2）。其中肌肉 复合体是由肛提肌的耻骨直肠肌部分以及肛门外括约肌深层纤维所组成。这些纤维彼此构成一体，不能被分开。肌肉复合体的背侧外括约肌皮下纤维及外括约肌浅层 纤维构成纵行肌纤维，分别止于尾骨。深层及浅层外括约肌组成肛提肌的上部。电刺激肛提肌时，复合体下部发生强烈收缩，而肛门外括约肌浅层及皮下部纤维只发 生轻微的上下收缩，在直肠后方肛门外括约肌与肛提肌融合为一体，组成肌肉复合体的起始部。

基于以上的认识，笔者提出经骶部至会阴的后方正中纵切口，彻底解剖肌肉复合体，使拖出的直肠经过肌肉复合体的中央，尽量恢复直肠肛门部的正常解剖关系，对术后控制排便将起重要作用。