Sugiura手术

1.切口

左侧第7肋间，切除第7肋骨，以扩大切口，增加暴露。

2.食管断流

开胸后，打开纵隔胸膜，从前方向主动脉分离。解剖出食管，游离的范围包括从食管裂孔向上至下肺静脉的上方。游离食管旁的迷走神经，但不切断。将食管旁静脉所有通向食管的分支均予结扎切断，结扎、断流的范围从食管裂孔至肺下静脉，总共约有40～50条分支须予以结扎。术中应保护迷走神经及食管旁静脉（图12.15.1.1.2-1）。

3.胃断流及脾切除术

（1）自迷走神经后方2～3cm处打开膈肌。切开膈肌时将两侧切口的出血点逐一缝合，以防出血（图12.15.1.1.2-2）。

（2）进入腹腔后，游离脾膈韧带、脾胃韧带、脾结肠韧带及脾肾韧带，常规切除脾脏，因脾脏周围可能有较丰富的侧支循环，故应在操作中注意止血。

（3）切除脾脏后，逐一将胃大弯侧胃上部进入胃的血管均予结扎，直至胃网膜左血管。在胃小弯侧，结扎胃冠状静脉的分支，同时结扎来源于食管的静脉至 胃壁的分支，实现断流的目的。继之行高选择性迷走神经切断术，在腹腔结扎胃上段的血管范围为6～7cm长（图12.15.1.1.2-3）。

4.切断及再吻合下段食管

用无损伤血管钳在心脏与食管交界处远端3cm处钳夹食管的两端，于两钳之间切断食管的肌层，稍向外分离肌层之后，再切断黏摸。结扎切断的食管静脉（图12.15.1.1.2-4）。

5.食管端端吻合

先以5-0丝线间断缝合黏膜层及黏膜下层，然后以2-0丝线间断吻合食管的肌层。这些吻合缝线进一步缝闭了曲张的食管静脉（图12.15.1.1.2-5A、B）。

6.缝合及引流

放置胸腔闭式引流管，缝合纵隔胸膜及膈肌。缝合膈肌时应非常严密，以防腹水经此切口流至胸腔。