胰腺囊肿胃吻合术

胰腺囊肿胃吻合术

1.体位、切口 仰卧位。根据囊肿具体位置选用上腹正中切口或经腹直肌切口。

2.探查　进入腹腔后，首先探明胰腺囊肿的确切位置[图1]，并作穿刺抽液确诊。同时，注意囊肿和胃与结肠及其系膜的关系，如发现囊肿位于胃上方或后下方，即可决定行囊肿胃吻合术。

⑴胃下结肠上方

⑵胃上方

⑶胃下结肠后方

图1　胰腺囊肿常见的位置

3.切开胃前壁　在胃前壁沿长轴作一纵行切口，长约6cm。先切开浆肌层，在直视下用1号丝线逐个缝扎并切断粘膜下层的各血管分支，防止出血[图2 ⑴]。

⑴胃前壁切口

4.胃内探查　用小拉钩拉开胃前壁，于胃腔内后壁仔细触诊检查，再用胰腺囊肿位置上试验穿刺，以求进一步证实[图2 ⑵]。

⑵胃内探查

5.经胃后壁切开囊肿：在穿刺针孔处切开已互相粘连的胃后壁及囊肿前壁，吸出囊肿内液体，扩大切口并剪去3cm×2cm胃后壁组织和囊肿壁，以保证吻合口通畅。仔细止血后，用手指插入囊肿，探查囊壁情况，以了解有无多发囊肿或恶变可能[图2 ⑶]。

⑶经胃后壁切开囊

6.缝合吻合口　将胃后壁与囊肿前壁的切口，用0号铬制肠线作锁边缝合一圈[图2 ⑷]。

⑷锁边缝合吻合口

7.缝合胃前壁　用1-0号丝线作全层间断内翻缝合胃前壁切缘，外层加浆肌层间断内翻褥式缝合[图2 ⑸]。一般腹腔不必引流，逐层缝至皮肤。

⑸缝合胃前壁