肩胛舌骨上颈清扫术

肩胛舌骨上淋巴结清扫术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。

原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤，其转移途径多经淋巴系统，首先表现为颈部淋巴结的转移，此种颈淋巴结转移灶对放射线和化学药物均不敏感，治疗效果往往不够理想。颈淋巴清扫术是根治头颈部和口腔颌面部恶性肿瘤的一种不可缺少的、有效的方法。在临床上常根据病人全身和局部情况以及有无转移灶等具体分析、研究来确定淋巴清扫术的范围。其命名则根据淋巴清扫的范围，局限于颌下区、舌骨以上区域者称舌骨上区淋巴清扫术；手术局限于肩胛舌骨肌以上范围者称肩胛舌骨上淋巴清扫术；而清除全颈淋巴结者则称全颈淋巴清扫术。 全颈淋巴清扫手术仅限于一侧者，称一侧颈淋巴清扫术；而双侧手术者称双侧颈淋巴清扫术（无论一次手术或分期手术皆然）。若颈淋巴清扫与原发癌灶同时手术切 除者则称联合根治术。此外，在临床上还对恶性程度高、分化差、病情发展迅速的癌瘤，即使未查见有转移增大的淋巴结，也进行颈淋巴清扫术，这种手术称为选择 性淋巴清扫术。相反在临床上已证实或者高度怀疑有颈淋巴结转移后所进行的淋巴清扫术，称为治疗性颈淋巴清扫术

颈部的解剖层次（图10.4.3.8.2-0-1～10.4.3.8.2-0-5）。

肩胛舌骨上淋巴清扫术是颈淋巴清扫术的一种，此手术的淋巴清除范围介于舌骨上淋巴清扫术和全颈淋巴清扫术之间。即以肩胛舌骨肌为下界，上至下颌骨下缘，包括颌下三角、颏下三角和颈动脉三角区内的腺体、淋巴组织均在清扫之列（图10.4.3.8.2-1）。肩胛舌骨上淋巴清扫术可根据临床上淋巴结转移的具体情况确定在一侧或双侧进行，其特点是不必牺牲颈部重要神经和血管，手术安全性较大，手术创伤也相对较小，但不如全颈淋巴清扫彻底，故现临床上较少选用，而多以全颈淋巴清扫术代替。