侧位皮下内括约肌切断术

后位内括约肌切断术

（1）用双叶张开式肛门镜显示后正中处肛裂（图1.8.2.3.3-1），直接经肛裂处切断内括约肌下缘，自肛缘到齿线，长约1．5cm，内外括约肌间组织也应分离（图1.8.2.3.3-2）。

（2）若有前哨痔或肛乳头肥大，应一并切除。

（3）有出血时，可用电灼止血，或用棉球蘸1∶1000肾上腺素液后压迫止血。

侧位内括约肌切断术

（1）用示指摸到括约肌间沟后，在肛缘外侧皮肤行2cm弧形切口。

（2）用中弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，暴露内括约肌后，用两把小弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿线（图1.8.2.3.3-3）。

（3）在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否为内括约肌。

（4）两断端结扎止血，用细不吸收线缝合皮肤。

该法优点是，手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检，证实切断组织是否为内括约肌。

侧位皮下内括约肌切断术

（1）Goligher法：摸到括约肌间沟后，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤（图1.8.2.3.3-4）。

（2）Nataras法：将手术刀刺入到黏膜之下，由内向外将内括约肌切断（图1.8.2.3.3-5）。避免穿透直肠黏膜。

侧方皮下内括约肌切断术的优点是，避免了开放性伤口，减轻痛苦，伤口愈合快。缺点：切断肌肉有时不够完全，有时易出血，止血不易。

以上3法都可同时切除外痔和肥大乳头。