尺骨下端切除术及下尺桡关节重建术

1.切口及显露

选用腕关节背侧纵行的偏向桡侧或尺侧的弧形切口，长度足以显露尺桡骨远端及腕背支持韧带。切开皮肤及皮下组织，保护好两侧的静脉主干、尺神经腕背支及桡神经腕背支。在尺侧切断腕背伸肌支持韧带，并翻向桡侧。牵开伸腕及伸指肌腱后，横行切开腕关节囊背侧，形成一翻向远端的关节囊瓣，充分显露下尺桡关节、桡腕关节及腕骨间关节，以利于术后关节囊的关闭。

2.尺骨远端切除

切开伸肌支持带，该韧带薄弱，且与尺骨远端关节囊粘连紧密，使之难以游离。辨认出向掌侧半脱位的尺侧伸腕肌，该肌腱位于腕尺侧，其腱鞘滑膜增生膨隆明显，在个别病人中，该肌腱可因病变侵蚀而断裂。沿尺骨远端纵行切开关节囊，从尺骨上游离关节囊及三角软骨并保护之。剥离尺骨远端骨膜。截除约2cm的尺骨远端。

3.滑膜切除

截骨后，将下尺桡关节的滑膜完全切除，如三角软骨未受病变侵蚀，可加以保护，不予切除。

4.下尺桡关节重建

下尺桡关节及桡腕关节的重建，对矫正腕骨旋后及稳定尺骨远端极为重要。如三角软骨及桡尺韧带存在，可将之紧密地缝合于桡骨远端的背侧和尺侧。如三角软骨已受病变侵蚀，可切开掌侧关节囊，并修剪成以远端为蒂的关节囊瓣。将该瓣牵向背侧及近侧，经钻孔固定于尺骨或桡骨远端（图3.14.1.7.3-3）。

亦有人应用不同的方法进行重建。Finscheid等提出用1枚克氏针将桡腕关节固定在正常位置上，将尺侧伸腕肌劈成两半。把内侧半制成以远端为蒂的腱条，将该腱与尺侧副韧带及三角软骨编织缝合后，残端缝合固定于桡骨上。严密缝合桡尺关节背侧关节囊，并将伸肌支持韧带重新固定于尺侧伸腕肌腱的深面（图3.14.1.7.3-4）。

5.缝合切口，加压包扎

石膏托固定腕关节及手指于伸直位，前臂旋后位。