近侧指间关节过伸矫正术

1.切口与显露

在手指近节及中节的掌侧做一Z形皮肤切口（图3.14.1.8.4-4）。在过伸的近侧指间关节处，指神经粘连于滑车的交叉部，应注意避免损伤。游离两侧的指神经血管束，充分显露滑车交叉部及A₂环形滑车（图3.14.1.8.4-5）。正中切开滑车中间部，显露屈指肌腱。

2.切除滑膜松解粘连

牵开屈指深肌腱，松解与周围组织的粘连，显露出屈指浅肌腱，松解粘连，切除滑膜（图3.14.1.8.4-6）。将屈指浅肌腱牵向远侧端，并切开其分叉部，将之劈成两束。如果粘连广泛，可将切口向近侧延长，并在A₁滑车水平松解粘连，以利于将该肌腱牵向远端。

3.腱固定

将劈开的屈指浅肌腱牵向远端，并切断其尺侧束，使其在中节指骨上保留约5cm长的束条（图3.14.1.8.4-7）。牵拉该尺侧束残端，检查它在指骨上的附着是否牢固。在小指因屈指浅肌腱过细可将其两束均予以切断。在A₂滑车上，距其远侧缘3～4mm处切一小孔（图3.14.1.8.4-8），用一把细的止血钳经此小孔插进屈指肌腱鞘内，夹住屈指浅肌腱尺侧束的近端，并牵向近侧，经A₂滑车拉出（图3.14.1.8.4-9）。将其断端翻向远侧，用4-0的不吸收线与其远侧部缝合固定（图3.14.1.8.4-10，3.14.1.8.4-11）。调整肌腱的张力，使近侧指间关节能维持在屈曲5°位置。

4.关闭切口

如果可能，修复滑车的交叉部。缝合皮肤。