喉气管食管裂手术

1.右颈沿胸锁乳突肌前缘纵切口，在甲状腺后方确认喉返神经，将甲状腺向前拉开，切除舌状软骨侧方1/3，暴露并确认喉上神经，向上拉开（图5.6.1.2-2）。

2.纵行切开咽壁，暴露出喉部裂隙，从气管后壁暴露及游离食管。根据气管食管裂的长度决定是否同时开胸，若裂超过锁骨水平时，在右胸前外侧第3、4肋间开胸，胸膜外游离至隆嵴水平，结扎切断奇静脉（图5.6.1.2-3）。

3.沿气管食管纵行分离，尽可能靠近气管，纵行切开气管食管沟（图5.6.1.2-4）。

4.在食管腔内将左侧壁之食管距气管食管沟1cm宽处纵行切开，使之成为气管后壁（图5.6.1.2-5）。游离对侧食管瓣时注意喉返神经免受损伤。

5.以6-0 Prolene线间断缝合气管后壁。自下而上连续缝合食管前壁（图5.6.1.2-6），直至甲状软骨之下角，气管食管缝线间可放一条颈部肌肉（肩胛舌骨肌或胸骨舌骨肌）或纵隔软组织隔离。

6.缝合喉后壁（图5.6.1.2-7），分别缝合咽侧壁、颈部胸壁各层。

7.颈部置皮片引流，胸部有切口者胸膜外置管接水封瓶引流。