肾上腺次全切除术

手术可一期完成，也可两侧分期施行。一期完成双侧手术时，可采用上腹部横切口或双侧背部切口。国内采用经腹切口者居多，术中可同时探查腹腔或盆腔存在肾上腺外肿瘤的可能性。若分期进行，可采用上腹部斜直切口。至于先做何侧，则根据肾上腺形态变化而定。凡增生体积较大、可疑有小腺瘤或结节性增殖侧，则先行该侧手术，病理诊断为增生后，延期再行另一侧手术。

1.显露肾上腺  按所选择的切口逐层进入，至显露肾上腺。

2.次全切除肾上腺  肾上腺次全切除的腺体量应包括一侧全切，另一侧切除3/4～1/3的腺体，即切除两侧腺体总量的85%～90%，最低不能少于80%。何侧全切何侧部分切除，如无特殊指征，一期手术时，先施行左侧，切除中、上部3/4腺体，只保留近肾门部带有肾上腺静脉的下1/4部的腺体，肾上腺下动脉也同时被得以保留（图7.1.1.3.1-1）。因这一部分肾上腺解剖位置低，血运易保留，症状复发时再次手术易于探查而切除之。

肾上腺中、上部分切除后，观察保留部分的色泽，如呈鲜红色，则判定血循环良好，术后能保持良好功能。创面可有少量出血，可压迫止血，不必缝合结扎，使腺体组织遭到破坏。手术部不必置引流。缝合后腹膜，复位内脏。

切除并保留左肾上腺，再探查、切除右侧肾上腺。右侧肾上腺静脉短而直接汇入下腔静脉，须将肝、胆囊牵向外、上，打开后腹膜将十二指肠拉向内、下，将肾上极游离、下拉，部分腺体上部居于腔静脉后方，将腔静脉外缘翻起，始能暴露出整个肾上腺及其静脉与腔静脉的汇合部（图7.1.1.3.1-2）。以无损伤性组织钳抓起腺体上部并向上牵拉翻起。分离显露清楚肾上腺静脉，丝线贯穿缝扎1次后，切断肾上腺静脉，完整地切除右侧肾上腺（图7.1.1.3.1-3）。

手术部位如无明显渗血，可不置引流，关闭后腹膜，复位内脏，分层缝合腹部切口。