带蒂肾上腺背部皮下移位术

手术可一次完成，也可分次手术。采取第11肋间切口。先进行左侧手术，于肾后上方切开肾周筋膜，向后上方钝性分离肾脂肪囊。找到肾上腺，探查证实为增生后，按外、下、前、后及内侧顺序，钝性游离腺体，切断结扎周围组织及血管，上极尽量多保留腺体与膈肌相连的组织，以保护与膈下动静脉相连的肾上腺动、静脉。向外上提起腺体，如感到内侧部分紧张，可适当将其松解或切断结扎，使形成一满意的蒂，有时蒂内部可见数条小血管进入腺体及周围组织，但不必为明视血管而分离过多蒂组织，以防损伤血管。一般蒂宽约1.5cm，蒂根部呈扇形附着于膈肌，长4～6cm（图7.1.1.3.3-1），足以将腺体从第11肋间拉出至背部皮下（图7.1.1.3.3-2）。腺体经第11肋间拉至皮下途径愈短愈好，以减少蒂的张力。因此，如有膈肌妨碍，可酌情切断，然后将膈肌断缘与第11肋骨下缘肌肉组织缝合。用细丝线将蒂与附近肋间肌缝合固定。切除一部分腺体送病理检查，残端渗血者用细丝线缝合，将腺体固定于背部皮下，用银夹数枚标记腺体以便术后定位摄片。然后行右侧肾上腺手术，方法同上。但由于腔静脉和肝脏的影响，手术较左侧困难。