同种异体肾上腺种植手术

1.取脑死亡尸体，经剖腹、腹主动脉插管至膈肌平面。4～8℃ Collin液灌注。自膈以下将双侧肾上腺、肾、腹主动脉，下腔静脉整块切取。将切取的脏器浸浴在4～8℃的Collin液贮存器内冷藏。热缺血时间为6～10min。

2. 在清理肾上腺周围脂肪组织时，注意保存好1支完整的肾上腺动脉及肾上腺静脉，保护腺体被膜的完好。如选用肾上腺上动脉，须带一段较粗的膈下动脉支。如选用 肾上腺中动脉或下动脉，最好带有腹主动脉或肾动脉开口中心的椭圆形壁瓣。肾上腺静脉的腺体外段要保留足够长度，以利吻合。腺体宜完整，不能撕裂，不能挫 伤。

3.经选用的肾上腺动脉灌注4～8℃的Collin液。灌注液可用手法轻轻推注，待腺体完全苍白无瘀血斑，肾上腺静脉流液清澈为止。约需灌注液量30～40ml（图7.1.6.2-1）。

4.将灌洗好的肾上腺浸浴在加有抗生素及肝素的Collin液中待移植。离体肾上腺的解剖、再灌洗、完成移植术约需4～6h，此为腺体断绝循环的温缺血时间。如需等待移植或长途运送，可在4℃ Collin液内冷藏24～30h，重建循环后，活力与功能将不致受影响。

5. 移植部位可选用腹股沟部或下腹壁。如选用前者，先显露大隐静脉、股深动脉及其分支，选用其外旋支较适宜。大隐静脉的近心端与肾上腺静脉行端端吻合术。用 5-0或6-0无损伤针线间断缝合，可在直视下完成。股深动脉外旋支结扎远心端，近心端与肾上腺上动脉及其所连带的膈下动脉主干行端端吻合术。血管腔径在 0.8～0.3mm之间，吻合常需借助手术显微镜方能顺利完成。用8-0或11-0无损伤针线间断缝合（图7.1.6.2-2）。

6.如选用的是带有腹主动脉壁瓣或肾动脉壁瓣的肾上腺中动脉或肾上腺下动脉，其管径可增大至2.0mm左右。肾上腺静脉的管径约为4.0mm。因而动、静脉的吻合勿需借助手术放大镜，皆可在肉眼直视下完成（图7.1.6.2-3）。

7.如移植部位选用下腹部，可先解剖出腹壁下动脉和静脉，与肾上腺动、静脉按上述方法吻合。肾上腺内有丰富的血管交通支，只要完成1支动脉，足能供应全腺体的血运。

血循环重建后，观察全腺体，如色泽立即红润、静脉充盈良好，即表明移植术完成得较满意。将腺体与周围组织作适当固定，观察吻合血管无扭曲，局部用抗生素液清洗后缝合移植部各层切口。

利用新生儿肾上腺做成人受体移植，其程序及技术要点与上述步骤大体相同。