胸痛检查

胸壁疾患由视诊,触诊即可确定.而胸内脏器疾患则须详细体格详细,视诊单侧胸廓饮满应相到胸腔积液.触觉语颤增新开业要见于肺炎,叩诊浊音或实音应考虑到肺炎,肺梗死,肺癌,胸膜间皮瘤.叩诊鼓音则考虑气胸.心绞痛及心肌梗死者心界正常或增大,心率增快听诊有异常发现等.腹部脏哭疾患则有相应腹部体征. 血常规是例行地检查,白细胞的变化可提供一定的依据.痰的细菌学检查可以确定肺炎及肺结核的病原菌,脱落细胞学检查有助于肺癌的诊断.脑腔及心包腔穿刺液的化验及细胞学检查,对诊断均有裨益,血尿肌红蛋白增高、血清心肌酶增高有助于急性心肌梗死的诊断. 胸腔内脏器官疾患需借助有关的器械检查确定诊断,如心电图检查有助于心绞痛和急性心肌梗死的诊断.超声心动图对心包积液的诊断及观察积液量有重要意义,肯定瓣膜病诊断.胸部X线检查在现代胸部疾患的诊断占有重要地位,常规X线检查可显示计多胸部病变的影像,作为病变的诊断依据如肺炎,肺结核,肺梗死,肺癌,胸膜病变,气胸等.CT检查具有很高的分辨率,诊断准备性和敏感性甚高,CT是横断面显示胸部断面图像,对纵隔旁,横膈周围及胸膜下病灶的显示效果良好,常能区别血管,脂肪,水及各种软组织密度的病变.常用于纵隔病变肺门增大的鉴别,肺内微小病灶及胸膜病变,MRI检查具有能冠状面和矢状面断层成像.并对纵隔内软组织分辩率更高等优点,能直接三维,甚至任意角度斜切面成像更有利于病变的显示和定位.但CT、MRI检查在胸部病变不宜作为首选,只能作为进一步检查的办法.放射性核素扫描对肺梗死,肺内占位病变,心肌梗死的诊断有帮助.心导管检查对于先天性和某些后天性心血管疾病诊断有特别价值,对肺部疾病的诊断亦有意义.纤维支气管镜可深入到面和亚段支气管,可在直视下做活检和刷检,做活组织病理检查,支气管肺泡灌洗液作微生物学,细胞学,免疫学,分子生物学检查对肺疾病的病因和病理诊断很有帮助.胸腔镜检查用于胸膜疾病的诊断,气胸的分类及冶疗. 临床医师诊断胸痛时,必须掌握全面临床资料,细致分析.应首先区别胸痛起源于胸壁或胸内脏器病变,如已肯定病变来自胸腔内脏器官,应进一步作为病变的定位(哪一个脏器)、定性与病因的诊断.

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