图形定向障碍检查

图形定向障碍的诊断:

(一)起病隐匿,病程呈不可逆进展,常无确切起病时间和起病症状,早期往往不易被发现,一旦发生,即呈不可逆的缓慢进展.　　

(二)老年性痴呆的核心症状

1、记忆障碍 为老年性痴呆的初发症状.既有遗忘又有健忘.遗忘是指记住新知识的缺陷,与皮质功能障碍有关;健忘是指远记忆缺陷,即回忆过去已经记住信息的能力低下,与皮质下功能障碍有关.最初出现的是近记忆力受损,随之远记忆力也受到损害最终远近记忆力均有障碍.

2、认知障碍 是指掌握和运用知识的能力.包括语言和非语言技能、记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力.认知功能障碍对诊断痴呆有决定意义.发生非语言的认知机能障碍比出现言语障碍的速度更快,时间更早.在AD的早期就可出现失算、判断立差、概括能力丧失、注意力分散,左右失认且随病情发展愈益明显.

3、失语 语言改变是皮质功能障碍的敏感指标.失语是AD的常见特征性症状,在其他原因的痴呆中不常见.口语理解进行性受损,复述功能相对保留直到晚期才受损,语言的句法和发音相对地保留至晚期而语义方面则进行性损害.可表现为找词困难、冗赘的自发语言、命名不能、琉璃性失语,渐至错语症明显.指病的中晚期,可有各种明显的重复说话障碍,如:模仿语言,为患者重复检查者对其说的词和词组.重语症,为患者重复自己说的词和词语;词尾重重复症,为患者重复词的最后一部分.至晚期出现构音障碍(不可理解的声音),甚至缄默(哑口无言).

4、视空间技能障碍、失认及失用 在AD的早期视空间技能即受损,比其他类型痴呆的视空间障碍严重.如不能临摹图形、不能做结构性作业、连线测验和摆积木、拼图等.近1/3的AD患者有视觉失认、面貌失认、体象障碍、视空间失认、地理失定向等,并随病情进展而加重.AD患者可出现多种失用:结构失用、穿衣失用、意念运动性失用、意念性失用、步行失用、失用性失写等.

(三)老年性痴呆的伴随症状　　

精神病性症状即为AD的伴随症状.表现为主动性减少、情感淡漠或失控、抑郁、不安、兴奋或欣快、失眠、幻觉(听、视)、妄想(被害、被窃、嫉妒妄想等)、徘徊、无意义多动、自言自语或大声说话、焦躁不安、不洁行为、攻击倾向等.这些症状常常是AD患者求治的目的,在诊断痴呆时不应忽视.

(四)症状特点核心症状随病程时间的推移逐渐加重,而伴随的精神症状随时间的推移无明显加重.

(五)特征不明显 AD一般无神经系统体征,早期约7%的患者有肌阵挛发作,晚期可出现锥体束症阳性或癫痫(全身强直阵挛)发作.

(六)临床演变过程 AD患者的高级认知功能相继丧失,以及行为和神经系统功能障碍发生的时间顺序,是临床诊断AD的重要线速.Cummings等将AD的临床过程分为3个阶段.第一阶段:病期1-3年.记忆力――学会新知识有障碍,远期回忆损害;视空间技能――图形定向障碍,结构障碍;语言――列述一类名词能力差,命名不能;人格――情感淡漠、偶然易激惹或悲伤;运动系统――正常;EEG――正常;CT――正常.第二阶段:病期2―10年.记忆力――近及远记忆力明显损害;视空间技能――构图差,空间定向障碍;语言――流利失语;计算力――失算;人格――漠不关心,淡漠;运动系统――不安;EEG――背景脑电图为慢节律;CT――正常或脑室扩大和脑沟变宽.第三阶段:病期8―10年.智能――严重衰退;运动――四肢强直、屈曲姿势;括约肌控制――尿、便失禁;EEG――弥漫性慢波;CT――脑室扩大和脑沟变宽.