小儿继发性腹膜炎症状

由于引起的原因不同,继发性腹膜炎的发病可以是骤起或逐渐转化而来,一般由胃肠道穿孔引起者都是突然暴发的,腹部透视有气腹,由急性炎症蔓延者如急性阑尾炎,急性胰腺炎,急性胆囊炎穿孔引起的,先有原发病的症状,以后再出现腹膜炎现象,并且病灶部位压痛及肌紧张最显著,肠梗阻坏死腹膜炎首先有肠梗阻的病史,X线钡灌肠可见结肠空瘪,小肠有液面,急性继发性腹膜炎的主要临床表现,早期为腹膜刺激症状如腹痛,压痛,腹肌紧张和反跳痛等,后期由于感染和毒素吸收,主要表现为全身感染中毒症状.

1.症状

(1)腹痛:这是腹膜炎最主要的症状,疼痛的程度随炎症的程度而异,但一般都很剧烈,不能忍受,且呈持续性,深呼吸,咳嗽,转动身体时都可加剧疼痛,故病儿不愿变动体位,疼痛多自原发灶开始,炎症扩散后蔓延至全腹,但仍以原发病变部位较为显著.

(2)恶心,呕吐:此为早期出现的常见症状,开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,后期出现麻痹性肠梗阻时,呕吐物转为黄绿色,含胆汁液,甚至为棕褐色粪样肠内容物,由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱.

(3)发热:突然发病的腹膜炎,开始时体温可以正常,之后逐渐升高,体弱的病儿,体温不一定随病情加重而升高,脉搏通常随体温的升高而加快,如果脉搏增快而体温反而下降,多为病情恶化的征象,必须及早采取有效措施.

(4)感染中毒:当腹膜炎进入严重阶段时,常出现高热,大汗,口干,脉快,呼吸浅促等全身中毒表现,后期由于大量毒素吸收,病人则处于表情淡漠,面容憔悴,眼窝凹陷,口唇发绀,肢体冰冷,舌黄干裂,皮肤干燥,呼吸急促,脉搏细弱,体温剧升或下降,血压下降,休克及酸中毒,若病情继续恶化,终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡.

2.腹部体征

(1)视诊:表现为腹式呼吸减弱或消失,并伴有明显腹胀,腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志.

(2)触诊:压痛,反跳痛是腹膜炎的主要体征,始终存在,通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著,腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一,突发而剧烈的刺激,如胃酸和胆汁所致的化学性刺激,可引起强烈的腹肌紧张,甚至呈“木板样”强直,临床上叫“板样腹”,但幼儿或极度虚弱的病儿,腹肌紧张可以很轻微而被忽视.

(3)叩诊:当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时,轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛,对定位诊断很有帮助,腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音,胃肠道穿孔时,因腹腔内有大量游离气体,平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失,腹腔内积液多时,可以叩出移动性浊音,也可以用来为必要的腹腔穿刺定位.

(4)听诊:常发现肠鸣音减弱或消失.

(5)直肠指诊:如果直肠前窝饱满及触痛,则表示有盆腔感染存在.