小儿继发性腹膜炎治疗

(一)治疗

急性继发性腹膜炎的治疗,原则上应尽早施行手术,处理病灶,切除坏死组织或修补穿孔,吸出并引流腹腔内脓液.蔓延性腹膜炎已经局限,病情趋向好转应行保守治疗.手术前要做好充分准备,高热者应降温.具体安排要根据原发病情况而定.急性继发性腹膜炎的治疗,原则上应尽早施行手术,只有在少数情况下,允许采用非手术疗法,如有恶化则迅速转为手术治疗.治疗目的是积极消除引起腹膜炎之病因,并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液,或促使渗出液尽快吸收、局限,或通过引流而消失.为了达到上述目的,要根据不同的病因,不同的病变阶段,不同的病人体质,采取不同的治疗措施.

1.一般支持疗法

(1)纠正低血容量、休克,维持充足的组织灌注及供氧.

(2)有效的抗生素:继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染,故宜采用广谱抗生素或使用数种抗生素联合治疗.如能获得病原菌,则依药敏试验结果选用抗生素更佳.

(3)器官功能支持.

(4)补充足够营养.

(5)维持水、电解质及酸碱平衡.

2.手术治疗

手术治疗原则如下:

(1)引流脓液,消除中毒及休克的来源.

(2)找到原发灶,并予以处理,如切除已穿孔阑尾、胆囊,引流坏死穿孔的胆道,切除坏死的肠道,切除坏死的胰腺组织,切除坏死的胃肠道肿瘤,修补十二指肠穿孔等.

(3)预防合并症,冲洗腹腔,引流易于形成脓肿的膈下、肝下、小网膜囊及盆腔等处.

(4)减压造瘘,或为今后胃肠营养而做空肠造瘘.

(5)明确诊断.

(二)预后

由于诊断和治疗水平的进步,急性腹膜炎的预后已较过去改善.但病死率仍在5%～10%.发生在肝硬化腹水基础上的原发性腹膜炎甚至高达40%.延误诊断而治疗较晚,及伴心、肺、肾疾病与糖尿病者预后差.持续的腹膜感染是由于有残留感染灶或有缝线裂口或有末被察觉的穿孔所致,常见的是脓肿和偶然为门静脉炎.切口疝和肠粘连引起的梗阻为少见的并发症,可在手术后数年出现症状.及时正确诊治,多数预后良好.