咬肌部分切除术

10.1 1.切口

以下颌角前切迹为中心、距下颌下缘1.5cm做5～6cm弧形切口，附加口角唇红缘切口，或鼻唇沟切口，长3～5cm（图10.7.5.1-2）。

10.2 2.显露嚼肌

切开皮肤、皮下组织和颈阔肌后，在下颌下缘、嚼肌前缘分离颌外动脉和面前静脉保护之，也可做结扎切断处理。循下颌下缘向后分离至下颌角，暴露嚼肌下缘。切开嚼肌筋膜向上翻瓣，显露嚼肌到颧弓下缘。保护腮腺导管。

10.3 3.形成嚼肌瓣

在乙状切迹低点至下颌角方向上，顺嚼肌浅层肌纤维走行切开嚼肌到下颌升支骨面（图10.7.5.1-3），横行切断嚼肌起点，贴骨面向上分离至乙状切迹下缘，形成一个蒂在上的肌瓣（图10.7.5.1-4）。

10.4 4.形成隧道

沿上、下唇口角区唇红缘做切口，或做鼻唇沟切口，在皮下组织层中向颧弓和下颌角方向做扇形钝性分离，从嚼肌前缘穿出，与颌下切口贯通，形成足够宽的隧道（图10.7.5.1-5）。

10.5 5.牵引与修剪肌瓣

将嚼肌瓣下端向前上方牵引，经隧道从口角或鼻唇沟切口引出，牵拉张力应稍大于嚼肌在原位时的张力。将嚼肌瓣远端分成3束，根据新的口角位置修剪中间的1束，使之达到计划中确定的部位（图10.7.5.1-6）。

10.6 6.固定肌瓣

将此3束肌肉末端用4号线分别做贯穿缝扎，然后按顺序缝合固定在上唇、口角和下属的黏膜下组织和口轮匝肌上（图10.7.5.1-7）。缝合结扎一定要牢靠。

10.7 7.关闭切口和放置引流

彻底止血后，用生理盐水冲洗伤口。根据预先确定的口角位置修剪去松弛的皮肤，分层缝合皮下组织和皮肤。缝合颌下区切口，在下颌升支表面置半管引流条。

10.8 8.包扎

用弹性绷带做患侧面部头颌包扎，侧重压迫下颌升支和面颊部。