发音重建术

1.创口感染  由于无菌技术的进步和抗生素的广泛应用，创口感染目前已较过去大为减少，但如处理不当，可致局部感染创口延期愈合，亦可发展成纵隔炎，造成不良后果。为防止术中感染，喉咽腔开放后，助手应随时吸尽下咽分泌物，或给予阿托品减少分泌，也可用纱条填塞喉咽腔，术中彻底止血，闭合时减少死腔，引流通畅，可减少感染机会。分泌物多时可延长拔管时间。

2.出血  术后原发性出血，多因术中止血不当，结扎线滑脱造成。继发性出血系创口感染，血管壁糜烂引起。术后出血处理不及时，有造成失血性休克乃致死亡的危险。

要求术中彻底止血，仔细检查术野有无出血点。较大血管要结扎或缝扎止血而不用电凝止血。结束手术时观察如有新鲜血液从引流管、口腔、气管内涌出，应重新打开创口止血。

继发感染引起的出血往往不易控制，先施行压迫止血，若无效，再打开创口止血，同时创口应充分引流，并采取积极有效地抗感染措施。

3.咽瘘  术后出现唾液从创口漏出即为咽瘘形成。其原因，可因喉咽黏膜缝合不当，术前放疗，手术创口组织不易愈合，创口感染，喉咽黏膜缝线裂开等原因引起。

正常情况下，闭合喉咽腔，缝合喉咽黏膜时行黏膜下层缝合，对合整齐，黏膜不内翻向术侧，同时利用黏膜下软组织和咽缩肌行加强缝合，一般不易形成咽瘘。喉前带状肌已切除者，皮下形成较大死腔，造成感染机会，行颈部加压包扎和负压引流可消除死腔，减少咽瘘的发生。

咽瘘已形成时，小咽瘘多可自行闭合，直径在1～2cm左右者，采用蝶形胶布牵引两侧皮肤，加压包扎亦不难愈合，大咽瘘超过1个月无闭合趋势者，拉拢缝合难以愈合，且有可能形成下咽狭窄，须利用瘘口周围皮肤游离形成皮瓣，做双层缝合。

4.气管造口狭窄  可因气管断端未呈斜面切断，气管口小；造口周围皮肤切除过少，造口处感染；气管断端分离不够，缝合时张力大，造成气管下缩；造口肉芽形成；皮肤与气管断缘缝合不当，瘢痕形成等。

防止狭窄的办法有：严格按手术操作进行，术中视病情尽量保留环状软骨的下半环；将气管断端切成斜面，以扩大气管造口；造口周围皮肤应尽量多切除，缝合造口圆周略有张力即可；术后戴大号全喉切除套管以扩大造口，防止狭窄。如已形成狭窄可行手术整复。

5.气管软骨坏死和气管脱垂；气管软骨可因感染和血运不良造成坏死，致软骨部分吸收和排出、气管造口与周围皮肤分离、气管向下脱垂。

手术时不应过多游离气管，缝合时尽量减少缝针对气管软骨环的损伤，气管周围充分止血，不遗留死腔，以减少感染机会，术后一旦发现气管造口周围有炎症反应，应采取有效的抗感染措施。出现气管脱垂可延期行修复手术。

6.肺内感染  目前全喉切除术后发生肺炎、肺不张、肺化脓症已很少，但是对手术前已有肺部疾病者和年老体弱者，可因术后卧床久，气管内分泌物潴留，全身抵抗力低下造成肺内感染